Trattamento operativo delle lesioni instabili della gabbia toracica e della deformità della parete toracica nel trauma

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione e che danno il loro consenso informato saranno arruolati in questo studio prospettico controllato. I pazienti inclusi presso l'ospedale universitario Sahlgrenska saranno sottoposti a stabilizzazione chirurgica delle lesioni della parete toracica e i pazienti presso l'ospedale universitario Karolinska saranno gestiti in modo conservativo. In ogni gruppo saranno inclusi un totale di 60 pazienti. Le ricostruzioni 3D delle immagini tomografiche computerizzate del torace effettuate al momento del ricovero in ospedale saranno utilizzate per valutare la lesione secondo la Lung Injury Scale e la Chest wall Injury Scale e per calcolare i volumi polmonari radiologici e pianificare la procedura chirurgica nel gruppo di intervento. La chirurgia verrà eseguita il prima possibile dopo l'inclusione. Il sistema di fissaggio MatrixRIB® (DePuy Synthes) viene utilizzato per stabilizzare le fratture costali con placche e viti a bloccaggio angolare. Nei casi in cui viene eseguita la toracotomia, i pazienti riceveranno un tubo toracico anteriore e posteriore e un drenaggio della ferita con aspirazione attiva. A tutti i pazienti, sia nel gruppo di intervento che nel gruppo di controllo, verrà offerta l'anestesia epidurale toracica. La terapia antibiotica per via endovenosa ad ampio spettro viene somministrata fintanto che il paziente ha tubi toracici. La profilassi trombotica con EBPM viene somministrata fino alla mobilizzazione del paziente ma per un minimo di 7 giorni. I pazienti saranno seguiti 6 settimane, 6 mesi e 1 anno dopo l'intervento da chirurgo e fisioterapista. Dopo 6 mesi verrà eseguita una tomografia computerizzata a basso dosaggio del torace per valutare la guarigione della gabbia toracica, possibile mancato consolidamento o disfunzione del materiale osteosintetico e misurare il volume polmonare residuo. Questo esame verrà confrontato con l'immagine iniziale della tomografia computerizzata eseguita al momento del ricovero del paziente. Ai follow-up verranno registrati i reclami, le possibili complicanze tardive, l'uso di analgesici e il ritorno al lavoro. Strumenti valutati, EQ-5D-5L, VAS con Pain-O-Meter (POM) e Disability Rating Index (DRI) saranno utilizzati per valutare la qualità della vita, il dolore e la funzione fisica. Per ogni paziente verrà valutata la gamma di movimento del torace, della colonna vertebrale toracica e delle spalle. I movimenti respiratori saranno misurati utilizzando uno strumento di misurazione del movimento respiratorio (RMMI, ReMo Inc) e i test di funzionalità polmonare saranno eseguiti in modo standardizzato.

Al fine di arricchire il materiale, verranno analizzati i dati ospedalieri di pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ma non inclusi, presso le due sedi dello studio, durante il periodo di inclusione (giugno 2014 - giugno 2017). È stata concessa un'ulteriore approvazione etica.