Оперативное лечение нестабильных повреждений грудной клетки и деформации грудной клетки при травме

Пациенты, отвечающие критериям включения и дающие информированное согласие, будут включены в это проспективное контролируемое исследование. Включенные пациенты в университетской больнице Сальгренска пройдут хирургическую стабилизацию травм грудной клетки, а пациенты в больнице Каролинского университета будут лечиться консервативно. Всего в каждую группу войдут по 60 пациентов. Трехмерные реконструкции изображений компьютерной томографии грудной клетки, сделанных при поступлении в больницу, будут использоваться для оценки повреждений в соответствии со шкалой повреждения легких и шкалой повреждения грудной клетки, а также для расчета рентгенологических объемов легких и планирования хирургического вмешательства в группе вмешательства. Операция будет выполнена как можно скорее после включения. Система фиксации MatrixRIB® (DePuy Synthes) используется для стабилизации переломов ребер пластинами и винтами с угловой фиксацией. В случаях, когда выполняется торакотомия, пациентам вводят переднюю и заднюю плевральную дренажную трубку и раневой дренаж с активным отсасыванием. Всем пациентам как в интервенционной, так и в контрольной группе будет предложена торакальная эпидуральная анестезия. Внутривенная антибиотикотерапия широкого спектра действия назначается до тех пор, пока у пациента есть плевральная дренажная трубка. Профилактика тромбообразования с помощью НМГ проводится до тех пор, пока пациент не будет мобилизован, но не менее 7 дней. Пациенты будут находиться под наблюдением хирурга и физиотерапевта через 6 недель, 6 месяцев и 1 год после операции. Компьютерная томография грудной клетки с низкой дозой будет выполнена через 6 месяцев, чтобы оценить заживление грудной клетки, возможное несращение или дисфункцию остеосинтетического материала и измерить оставшийся объем легких. Это исследование будет сравниваться с первоначальным компьютерным томографическим изображением, сделанным при поступлении пациента. При диспансерном наблюдении будут фиксироваться жалобы, возможные поздние осложнения, применение анальгетиков и возвращение к работе. Оцененные инструменты, EQ-5D-5L, ВАШ с измерителем боли (POM) и индексом оценки инвалидности (DRI) будут использоваться для оценки качества жизни, боли и физической функции. Для каждого пациента будет оцениваться диапазон движений в грудной клетке, грудном отделе позвоночника и плечах. Дыхательные движения будут измеряться с помощью прибора для измерения дыхательных движений (RMMI, ReMo Inc), а тесты функции легких будут выполняться стандартизированным способом.

Чтобы обогатить материал, будут проанализированы больничные данные о пациентах, соответствующих критериям включения, но не включенных, в двух местах исследования в течение периода включения (июнь 2014 г. - июнь 2017 г.). Получено дополнительное этическое одобрение.