Tratamento Operatório de Lesões Instáveis ​​da Caixa Torácica e Deformidade da Parede Torácica em Trauma

Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e derem seu consentimento informado serão incluídos neste estudo prospectivo controlado. Os pacientes incluídos no Sahlgrenska University Hospital serão submetidos à estabilização cirúrgica das lesões da parede torácica e os pacientes do Karolinska University Hospital serão tratados de forma conservadora. Um total de 60 pacientes serão incluídos em cada grupo. Reconstruções 3D de imagens de tomografia computadorizada do tórax feitas na admissão no hospital serão utilizadas para avaliar a lesão de acordo com a Lung Injury Scale e Chest wall Injury Scale e para calcular os volumes pulmonares radiológicos e planejar o procedimento cirúrgico no grupo de intervenção. A cirurgia será realizada o mais rápido possível após a inclusão. O sistema de fixação MatrixRIB® (DePuy Synthes) é usado para estabilizar fraturas de costela com placas e parafusos bloqueados angulares. Nos casos em que a toracotomia é feita, os pacientes receberão um tubo torácico anterior e posterior e drenagem da ferida com sucção ativa. Todos os pacientes, tanto no grupo de intervenção quanto no grupo de controle, receberão anestesia peridural torácica. A antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro é administrada enquanto o paciente tiver tubos torácicos. A profilaxia trombótica com HBPM é administrada até que o paciente seja mobilizado, mas por no mínimo 7 dias. Os pacientes serão acompanhados por 6 semanas, 6 meses e 1 ano de pós-operatório por cirurgião e fisioterapeuta. Uma tomografia computadorizada de baixa dosagem do tórax será realizada após 6 meses para avaliar a cicatrização da caixa torácica, possível não união ou disfunção do material osteossintético e medir o volume pulmonar remanescente. Esse exame será comparado com a imagem inicial da tomografia computadorizada feita quando o paciente foi internado. No acompanhamento serão registradas as queixas, possíveis complicações tardias, uso de analgesia e retorno ao trabalho. Os instrumentos avaliados, EQ-5D-5L, VAS com Pain-O-Meter (POM) e Disability Rating Index (DRI) serão usados ​​para avaliar qualidade de vida, dor e função física. A amplitude de movimento no tórax, coluna torácica e ombros será avaliada para cada paciente. Os movimentos respiratórios serão medidos usando um instrumento de medição de movimento respiratório (RMMI, ReMo Inc) e os testes de função pulmonar serão realizados de maneira padronizada.

Para enriquecer o material, serão analisados ​​dados hospitalares de pacientes que preencheram os critérios de inclusão, mas não incluídos, nos dois locais do estudo, durante o período de inclusão (junho de 2014 a junho de 2017). Uma aprovação ética adicional foi concedida.