Tratamiento quirúrgico de lesiones inestables de la caja torácica y deformidad de la pared torácica en traumatismos

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y den su consentimiento informado se inscribirán en este estudio prospectivo controlado. Los pacientes incluidos en el Hospital Universitario Sahlgrenska se someterán a la estabilización quirúrgica de las lesiones de la pared torácica y los pacientes del Hospital Universitario Karolinska serán tratados de forma conservadora. Se incluirán un total de 60 pacientes en cada grupo. Se utilizarán reconstrucciones en 3D de imágenes de tomografía computarizada del tórax realizadas al ingreso en el hospital para evaluar la lesión de acuerdo con la Lung Injury Scale y la Chest wall Injury Scale y para calcular los volúmenes pulmonares radiológicos y planificar el procedimiento quirúrgico en el grupo de intervención. La cirugía se realizará lo antes posible después de la inclusión. El sistema de fijación MatrixRIB® (DePuy Synthes) se utiliza para estabilizar fracturas costales con placas y tornillos de bloqueo angular. En los casos en que se realice una toracotomía, los pacientes recibirán un tubo torácico anterior y posterior y un drenaje de la herida con succión activa. A todos los pacientes, tanto en el grupo de intervención como en el de control, se les ofrecerá anestesia epidural torácica. La terapia con antibióticos intravenosos de amplio espectro se administra siempre que el paciente tenga tubos torácicos. La profilaxis trombótica con HBPM se administra hasta que el paciente sea movilizado, pero por un mínimo de 7 días. Los pacientes serán seguidos 6 semanas, 6 meses y 1 año después de la operación por el cirujano y el fisioterapeuta. Se realizará una tomografía computarizada de tórax con dosis bajas a los 6 meses para evaluar la cicatrización de la caja torácica, posible seudoartrosis o disfunción del material osteosintético y medir el volumen pulmonar remanente. Este examen se comparará con la imagen de tomografía computarizada inicial realizada cuando el paciente ingresó. En el seguimiento se registrarán las quejas, posibles complicaciones tardías, uso de analgesia y reincorporación al trabajo. Los instrumentos evaluados, EQ-5D-5L, VAS con Pain-O-Meter (POM) y Disability Rating Index (DRI) se utilizarán para evaluar la calidad de vida, el dolor y la función física. Se evaluará el rango de movimiento en el tórax, la columna torácica y los hombros para cada paciente. Los movimientos respiratorios se medirán utilizando un instrumento de medición del movimiento respiratorio (RMMI, ReMo Inc) y las pruebas de función pulmonar se realizarán de manera estandarizada.

Para enriquecer el material, se analizarán los datos hospitalarios de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión pero no incluidos, en los dos lugares de estudio, durante el período de inclusión (junio de 2014 - junio de 2017). Se ha otorgado una aprobación ética adicional.