Operatieve behandeling van instabiele verwondingen aan de borstkas en misvorming van de borstwand bij trauma

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen en hun geïnformeerde toestemming geven, zullen worden ingeschreven in deze prospectieve gecontroleerde studie. Inbegrepen patiënten in het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis ondergaan chirurgische stabilisatie van verwondingen aan de borstwand en patiënten in het Karolinska Universitair Ziekenhuis zullen conservatief worden behandeld. In elke groep zullen in totaal 60 patiënten worden opgenomen. 3D-reconstructies van computertomografiebeelden van de thorax, gemaakt bij opname in het ziekenhuis, zullen worden gebruikt om letsel te evalueren volgens de Lung Injury Scale en Chest wall Injury Scale en voor het berekenen van radiologische longvolumes en het plannen van chirurgische procedures in de interventiegroep. De operatie wordt zo snel mogelijk na opname uitgevoerd. MatrixRIB® (DePuy Synthes) fixatiesysteem wordt gebruikt voor het stabiliseren van ribfracturen met platen en hoekvergrendelde schroeven. In gevallen waarin een thoracotomie is uitgevoerd, krijgen de patiënten een anterieure en posterieure thoraxslang en wonddrainage met actieve afzuiging. Alle patiënten, zowel in de interventie- als in de controlegroep, krijgen thoracale epidurale anesthesie aangeboden. Breedspectrum intraveneuze antibiotische therapie wordt gegeven zolang de patiënt thoraxslangen heeft. Trombotische profylaxe met LMWH wordt gegeven totdat de patiënt is gemobiliseerd, maar gedurende minimaal 7 dagen. Patiënten worden 6 weken, 6 maanden en 1 jaar na de operatie gevolgd door een chirurg en fysiotherapeut. Een lage dosis computertomografie van de thorax zal na 6 maanden worden uitgevoerd om de genezing van de ribbenkast, mogelijke non-union of disfunctie van osteosynthetisch materiaal te evalueren en het resterende longvolume te meten. Dit onderzoek wordt vergeleken met het eerste computertomografiebeeld dat werd gemaakt toen de patiënt werd opgenomen. Bij follow-ups worden klachten, eventuele late complicaties, gebruik van pijnstillers en werkhervatting geregistreerd. Geëvalueerde instrumenten, EQ-5D-5L, VAS met Pain-O-Meter (POM) en Disability Rating Index (DRI) zullen worden gebruikt om de kwaliteit van leven, pijn en fysiek functioneren te evalueren. Het bewegingsbereik in de thorax, thoracale wervelkolom en schouders wordt voor elke patiënt geëvalueerd. Ademhalingsbewegingen worden gemeten met behulp van een meetinstrument voor ademhalingsbewegingen (RMMI, ReMo Inc) en longfunctietesten worden op gestandaardiseerde wijze uitgevoerd.

Om het materiaal te verrijken, zullen ziekenhuisgegevens van patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen maar niet zijn geïncludeerd, op de twee onderzoekslocaties, tijdens de inclusieperiode (juni 2014 - juni 2017) worden geanalyseerd. Er is een aanvullende Ethische goedkeuring verleend.