Programme d'intervention sur Internet pour la prévention et le traitement de la dépression

On sait que 25 % de tous les êtres humains souffriront de dépression à tout moment de leur vie et celle-ci deviendra l'une des trois principales causes d'invalidité en 2030 (Mathers et Loncar, 2006). Un enjeu très important consiste aujourd'hui à aborder la question de la dépression dans une perspective préventive (Mihalopoulos et Vos, 2013) opérant à chacun de ses trois niveaux : prévention primaire, pour en réduire l'incidence, prévention secondaire, pour les personnes présentant un facteur de risque ou ceux qui présentent des symptômes subcliniques, et la prévention tertiaire, pour minimiser les limitations causées par un trouble déjà établi (Commission on Chronic Illness, 1957; Vazquez et Torres, 2007). Comme Cuijpers, Beekman et al. (2012) le soulignent dans un article récent, il est important de développer de meilleures stratégies et outils pour identifier les personnes à risque et concevoir des programmes de prévention. Les enquêteurs disposent de traitements psychologiques fondés sur des preuves pour la dépression (Nathan et Gorman, 2007) et, bien que moins nombreux, il existe également des interventions axées sur sa prévention (Cuijpers et al., 2008, Horowitz y Garber, 2006 ; Muñoz et al., 2010). Cependant, ils présentent une limite importante : l'offre de services de santé mentale est généralement moins qu'adéquate en termes d'accessibilité et de qualité (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008 ; Kazdin et Blase, 2011). Les technologies de l'information et de la communication (TIC), en particulier l'utilisation d'Internet pour soutenir la mise en œuvre des interventions (traitement ou prévention), se sont révélées être un moyen puissant pour son déploiement efficace dans l'offre générale de soins de santé mentale. Bien que les données utilisant les interventions basées sur Internet soient cohérentes et prometteuses, il reste encore d'importants problèmes à résoudre : tous les patients ne poursuivent pas et ne terminent pas ces programmes. La méta-analyse des études sur les traitements de la dépression basés sur Internet fait état d'un taux d'abandon de 32 % (intervalle de 0 à 75 %) (Kaltenthaler, Parry, Beverley et Ferriter, 2008 ; Melville, Casey et Kavanagh, 2010). Ce problème peut avoir diverses causes et l'une d'entre elles peut être le fait d'apporter ou non un soutien humain (Andersson et al., 2009). Récemment, il y a eu de plus en plus de recherches pour déterminer l'importance du soutien humain dans de telles interventions (Richards et Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland et Andrews, 2012). Les études de méta-analyse constatent que les traitements basés sur Internet, dans lesquels un soutien est apporté tout au long de la mise en œuvre du programme, produisent des tailles d'effet plus importantes et des taux d'abandon inférieurs à ceux des programmes basés sur Internet sans aucun soutien humain (Andersson et Cuijpers, 2009 ; Richards et Richardson, 2012). Il est important de noter que la majorité des études parlent de soutien lorsqu'il est administré par une personne (thérapeute, consultant ou chercheur) et non par les TIC (rappels automatisés, e-mails ou SMS mobiles) (Richards et Richardson, 2012). Maintenant, il y a aussi eu des preuves récentes de l'efficacité des traitements auto-appliqués sans aucun contact ou soutien d'un thérapeute, consultant ou chercheur (Cuijpers, Donker et al, 2011). Néanmoins, il existe encore peu d'essais contrôlés randomisés qui examinent spécifiquement cette question (Berger et al., 2011, Clarke et al, 2005 ; Farrer, Christensen, Griffiths et Mackinnon, 2011). C'est l'objectif principal du présent travail, compte tenu de l'importance que cela peut avoir pour les développements futurs dans ce domaine. Les enquêteurs se sont adressés : Est-ce qu'un appel de soutien hebdomadaire d'un thérapeute est nécessaire au cours d'un programme d'intervention basé sur Internet, ou est-ce suffisant juste le soutien des TIC ?. Pour cette raison, les enquêteurs ont développé un programme basé sur Internet (Smiling is Fun) pour la prévention et le traitement de la dépression (légère à modérée), et ont réalisé un essai contrôlé randomisé avec trois conditions expérimentales : a) Groupe d'intervention avec support (appel de support hebdomadaire de deux minutes sans contenu clinique); b) Groupe d'intervention sans soutien humain ; c) Condition de contrôle de la liste d'attente. Les deux groupes d'intervention ont reçu un support automatisé des TIC : deux messages téléphoniques automatisés hebdomadaires, rappelant l'importance de faire les tâches proposées par le programme et, un e-mail automatisé les encourageant à continuer avec les modules au cas où ils n'auraient pas accès. le programme d'une semaine. L'hypothèse principale est que les deux groupes d'intervention s'amélioreront significativement par rapport au groupe contrôle liste d'attente, et sans différences significatives entre eux. Les enquêteurs pensent que le soutien des TIC peut remplir une fonction similaire à l'appel de soutien hebdomadaire (offrir une rétroaction, renforcer, motiver les participants, etc.). En outre, les enquêteurs émettent l'hypothèse que le programme d'intervention sera un outil utile pour une prévention secondaire et tertiaire de la dépression.