Program interwencyjny dostarczany przez Internet w celu zapobiegania i leczenia depresji

Wiadomo, że 25% wszystkich ludzi będzie cierpieć na depresję w dowolnym momencie swojego życia i stanie się ona jedną z trzech głównych przyczyn niepełnosprawności w 2030 roku (Mathers i Loncar, 2006). Bardzo ważnym wyzwaniem współcześnie jest podejście do problemu depresji z perspektywy prewencyjnej (Mihalopoulos i Vos, 2013) działającej na każdym z jej trzech poziomów: profilaktyka pierwotna, aby zmniejszyć częstość jej występowania, profilaktyka wtórna, dla osób, które mają jakiś czynnik ryzyka lub tych, którzy wykazują objawy subkliniczne, oraz profilaktykę trzeciorzędową, aby zminimalizować ograniczenia spowodowane już ustalonym zaburzeniem (Commission on Chronic Illness, 1957; Vazquez i Torres, 2007). Jak Cuijpers, Beekman i in. (2012) w niedawnym artykule wskazują, że ważne jest opracowanie lepszych strategii i narzędzi do identyfikacji osób zagrożonych oraz opracowywania programów profilaktycznych. Badacze dysponują opartymi na dowodach psychologicznymi metodami leczenia depresji (Nathan i Gorman, 2007) oraz, choć mniej, są też interwencje skupiające się na jej zapobieganiu (Cuijpers i in., 2008, Horowitz y Garber, 2006; Muñoz i in., 2010). Mają jednak istotne ograniczenie: świadczenie usług w zakresie zdrowia psychicznego jest na ogół mniej niż wystarczające pod względem dostępności i jakości (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008; Kazdin i Blase, 2011). Technologie informacyjno-komunikacyjne (ICT), a zwłaszcza wykorzystanie Internetu do wspierania wdrażania interwencji (leczenia lub profilaktyki), okazały się potężnym środkiem do ich skutecznego wykorzystania w ogólnej ochronie zdrowia psychicznego. Chociaż dane dotyczące interwencji opartych na Internecie są spójne i obiecujące, nadal istnieją ważne problemy do rozwiązania: nie wszyscy pacjenci kontynuują i kończą te programy. Metaanaliza badań nad internetowymi metodami leczenia depresji wskazuje, że wskaźnik rezygnacji wynosi 32% (zakres 0-75%) (Kaltenthaler, Parry, Beverley i Ferriter, 2008; Melville, Casey i Kavanagh, 2010). Problem ten może mieć różne przyczyny, a jedną z nich może być fakt zapewnienia lub braku wsparcia ze strony człowieka (Andersson i in., 2009). Ostatnio zintensyfikowano badania mające na celu określenie znaczenia wsparcia ludzkiego w takich interwencjach (Richards y Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland i Andrews, 2012). Z badań metaanaliz wynika, że ​​terapie internetowe, w ramach których udziela się wsparcia przez cały czas wdrażania programu, dają większe efekty i mniejsze wskaźniki rezygnacji niż programy internetowe bez wsparcia ze strony człowieka (Andersson i Cuijpers, 2009; Richardsa i Richardsona, 2012). Należy zauważyć, że większość badań oznacza wsparcie wtedy, gdy jest udzielane przez osobę (terapeutę, konsultanta lub badacza), a nie przez ICT (automatyczne przypomnienia, e-maile czy mobilne SMS-y) (Richards i Richardson, 2012). Ostatnio pojawiły się również dowody na skuteczność terapii stosowanych samodzielnie bez kontaktu lub wsparcia ze strony terapeuty, konsultanta lub badacza (Cuijpers, Donker i in., 2011). Niemniej jednak nadal istnieje niewiele badań z randomizacją, które konkretnie analizują ten problem (Berger i in., 2011, Clarke i in., 2005; Farrer, Christensen, Griffiths i Mackinnon, 2011). Jest to główny cel niniejszej pracy, biorąc pod uwagę znaczenie, jakie może to mieć dla przyszłego rozwoju tej dziedziny. Badacze odnieśli się do następujących kwestii: Czy w trakcie internetowego programu interwencyjnego konieczna jest cotygodniowa rozmowa telefoniczna z terapeutą, czy wystarczy wsparcie ICT? Z tego powodu badacze opracowali internetowy program (Smiling is Fun) do zapobiegania i leczenia depresji (łagodnej do umiarkowanej) i przeprowadzili randomizowaną próbę kontrolną z trzema warunkami eksperymentalnymi: a) Grupa interwencyjna z udziałem ludzi wsparcie (dwie minuty cotygodniowej rozmowy z pomocą techniczną bez treści klinicznych); b) grupa interwencyjna bez wsparcia ludzkiego; c) Warunek kontroli listy oczekujących. Dwie grupy interwencyjne otrzymały automatyczne wsparcie ze strony ICT: dwie cotygodniowe automatyczne wiadomości na telefon komórkowy, przypominające o znaczeniu wykonywania zadań zaproponowanych w programie oraz automatyczny e-mail zachęcający do kontynuowania pracy z modułami w przypadku braku dostępu program na tydzień. Główna hipoteza jest taka, że ​​obie grupy interwencyjne poprawią się znacznie w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących i bez znaczących różnic między sobą. Badacze uważają, że wsparcie ICT może pełnić podobną funkcję jak cotygodniowe wezwanie wsparcia (przekazywanie informacji zwrotnej, wzmacnianie, motywowanie uczestników itp.). Ponadto badacze stawiają hipotezę, że program interwencji będzie użytecznym narzędziem w profilaktyce wtórnej i trzeciorzędowej depresji.