Интернет-программа вмешательства для профилактики и лечения депрессии

Известно, что 25% всех людей будут страдать от депрессии в любой момент своей жизни, и к 2030 году она станет одной из трех ведущих причин инвалидности (Mathers and Loncar, 2006). Очень важная задача сегодня состоит в том, чтобы подойти к проблеме депрессии с превентивной точки зрения (Mihalopoulos and Vos, 2013), действуя на каждом из трех ее уровней: первичная профилактика для снижения ее заболеваемости, вторичная профилактика для людей, у которых есть какой-либо фактор риска или те, у кого проявляются субклинические симптомы, и третичная профилактика, чтобы свести к минимуму ограничения, вызванные уже установленным заболеванием (Комиссия по хроническим заболеваниям, 1957; Vazquez and Torres, 2007). Как Cuijpers, Beekman et al. (2012) отмечают в недавней статье, важно разработать более совершенные стратегии и инструменты для выявления лиц, подвергающихся риску, и разработки профилактических программ. У исследователей есть основанные на доказательствах психологические методы лечения депрессии (Nathan and Gorman, 2007) и, хотя и меньше, есть также вмешательства, направленные на ее профилактику (Cuijpers et al., 2008, Horowitz y Garber, 2006; Muñoz et al., 2010). Однако у них есть важное ограничение: оказание услуг по охране психического здоровья, как правило, неадекватно с точки зрения доступности и качества (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008; Kazdin and Blase, 2011). Информационно-коммуникационные технологии (ИКТ), особенно использование Интернета для поддержки реализации вмешательств (лечения или профилактики), зарекомендовали себя как мощное средство для их эффективного внедрения в общее оказание психиатрической помощи. Хотя данные с использованием интернет-вмешательств последовательны и многообещающи, все еще есть важные проблемы, которые необходимо решить: не все пациенты продолжают и завершают эти программы. Метаанализ исследований интернет-лечений депрессии показывает, что показатель отсева составляет 32% (диапазон 0–75%) (Kaltenthaler, Parry, Beverley and Ferriter, 2008; Melville, Casey and Kavanagh, 2010). У этой проблемы могут быть разные причины, и одной из них может быть факт предоставления или отсутствия поддержки со стороны человека (Andersson et al., 2009). В последнее время увеличилось количество исследований, чтобы определить важность поддержки человека в таких вмешательствах (Richards y Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland and Andrews, 2012). Исследования метаанализа показывают, что методы лечения с использованием Интернета, в которых оказывается поддержка на протяжении всего периода реализации программы, дают больший эффект и меньший процент отсева, чем программы на основе Интернета без какой-либо поддержки со стороны человека (Andersson and Cuijpers, 2009; Ричардс и Ричардсон, 2012). Важно отметить, что в большинстве исследований подразумевается поддержка, когда она осуществляется человеком (терапевтом, консультантом или исследователем), а не ИКТ (автоматические напоминания, электронная почта или мобильные SMS) (Richards and Richardson, 2012). Теперь также недавно были получены доказательства эффективности самостоятельного лечения без какого-либо контакта или поддержки со стороны терапевта, консультанта или исследователя (Cuijpers, Donker et al, 2011). Тем не менее, по-прежнему проводится несколько рандомизированных контролируемых испытаний, специально посвященных этому вопросу (Berger et al., 2011; Clarke et al., 2005; Farrer, Christensen, Griffiths and Mackinnon, 2011). Это основная цель настоящей работы, учитывая важность, которую это может иметь для будущих разработок в этой области. Исследователи обратились: необходим еженедельный звонок поддержки от терапевта в ходе интервенционной программы через Интернет или достаточно только поддержки ИКТ? В связи с этим исследователи разработали интернет-программу (Smiling is Fun) для профилактики и лечения депрессии (от легкой до умеренной) и провели рандомизированное контролируемое исследование с тремя экспериментальными условиями: поддержка (двухминутный еженедельный звонок в службу поддержки без клинического содержания); б) группа вмешательства без поддержки человека; c) Условие контроля листа ожидания. Две группы вмешательства получили автоматическую поддержку от ИКТ: два еженедельных автоматических сообщения на мобильный телефон с напоминанием о важности выполнения задач, предложенных программой, и автоматическое электронное письмо с призывом продолжить работу с модулями в случае, если у них нет доступа. программа на неделю. Основная гипотеза состоит в том, что две группы вмешательства значительно улучшатся по сравнению с контрольной группой из списка ожидания и не будут иметь существенных различий между собой. Исследователи считают, что поддержка ИКТ может выполнять ту же функцию, что и еженедельный звонок в службу поддержки (предлагать обратную связь, подкреплять, мотивировать участников и т. д.). Кроме того, исследователи предполагают, что программа вмешательства будет полезным инструментом для вторичной и третичной профилактики депрессии.