Interventionsprogram från Internet för förebyggande och behandling av depression

Det är känt att 25 % av alla människor kommer att drabbas av depression när som helst under sitt liv och det kommer att bli en av de tre främsta orsakerna till funktionshinder 2030 (Mathers och Loncar, 2006). En mycket viktig utmaning idag består i att ta itu med frågan om depression ur ett förebyggande perspektiv (Mihalopoulos och Vos, 2013) som fungerar på var och en av dess tre nivåer: primärprevention, för att minska förekomsten, sekundärprevention, för personer som har någon riskfaktor eller de som visar subkliniska symtom, och tertiär prevention, för att minimera de begränsningar som orsakas av en redan etablerad sjukdom (Commission on Chronic Illness, 1957; Vazquez och Torres, 2007). Som Cuijpers, Beekman et al. (2012) påpekar i en färsk artikel att det är viktigt att utveckla bättre strategier och verktyg för att identifiera individer i riskzonen och utformningen av förebyggande program. Utredarna har evidensbaserade psykologiska behandlingar för depression (Nathan och Gorman, 2007) och, även om det är mindre, finns det också insatser som fokuserar på att förebygga dess (Cuijpers et al., 2008, Horowitz y Garber, 2006; Muñoz et al., 2010). De har dock en viktig begränsning: tillhandahållandet av mentalvårdstjänster är i allmänhet mindre än tillräckliga när det gäller tillgänglighet och kvalitet (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008; Kazdin och Blase, 2011). Informations- och kommunikationstekniken (IKT), särskilt användningen av Internet för att stödja genomförandet av insatserna (behandling eller förebyggande), har visat sig vara ett kraftfullt medel för att effektivt utnyttja den i allmän mentalvård. Även om data som använder internetbaserade interventioner är konsekventa och lovande, finns det fortfarande viktiga problem att lösa: inte alla patienter fortsätter och slutför dessa program. Metaanalysen av studier om internetbaserade behandlingar för depression rapporterar ett avhopp på 32 % (intervall 0-75 %) (Kaltenthaler, Parry, Beverley och Ferriter, 2008; Melville, Casey och Kavanagh, 2010). Detta problem kan ha olika orsaker och en av dem kan vara att ge eller inte ge mänskligt stöd (Andersson et al., 2009). På senare tid har det skett ökad forskning för att fastställa vikten av mänskligt stöd vid sådana insatser (Richards y Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland och Andrews, 2012). Studierna av metaanalys visar att de internetbaserade behandlingarna, där stöd ges under hela genomförandet av programmet, ger större effektstorlekar och mindre avhopp än internetbaserade program utan mänskligt stöd (Andersson och Cuijpers, 2009; Richards och Richardson, 2012). Det är viktigt att notera att majoriteten av studierna innebär stöd när det administreras av en person (terapeut, konsult eller forskare) och inte av IKT (automatiska påminnelser, e-post eller mobila SMS) (Richards och Richardson, 2012). Nu har det också nyligen funnits bevis på effektiviteten av de självapplicerade behandlingarna utan någon kontakt eller stöd från en terapeut, konsult eller forskare (Cuijpers, Donker et al, 2011). Ändå finns det fortfarande få randomiserade kontrollerade studier som specifikt undersöker denna fråga (Berger et al., 2011, Clarke et al, 2005; Farrer, Christensen, Griffiths och Mackinnon, 2011). Detta är det huvudsakliga syftet med detta arbete, med tanke på den betydelse detta kan ha för den framtida utvecklingen inom detta område. Utredarna tog upp: Det är nödvändigt med ett stödsamtal varje vecka från en terapeut under ett internetbaserat interventionsprogram, eller räcker det bara med stöd från IKT? På grund av detta har utredarna utvecklat ett internetbaserat program (Smiling is Fun) för förebyggande och behandling av depression (lindrig till måttlig), och har genomfört en randomiserad kontrollerad studie med tre experimentella tillstånd: a) Interventionsgrupp med människa support (två minuters supportsamtal per vecka utan kliniskt innehåll); b) Interventionsgrupp utan mänskligt stöd; c) Kontrollvillkor för väntelistan. De två interventionsgrupperna fick automatiskt stöd från IKT: två automatiska mobiltelefonmeddelanden varje vecka, som påminner om vikten av att utföra de uppgifter som programmet föreslagit, och ett automatiskt e-postmeddelande som uppmuntrar dem att fortsätta med modulerna om de inte har tillgång till programmet för en vecka. Den huvudsakliga hypotesen är att de två interventionsgrupperna kommer att förbättras avsevärt jämfört med väntelistans kontrollgrupp, och utan signifikanta skillnader sinsemellan. Utredarna tror att stödet från IKT kan ha en liknande funktion som det veckovisa stödsamtalet (att ge feedback, förstärka, motivera deltagarna, etc.). Vidare antar utredarna att interventionsprogrammet kommer att vara ett användbart verktyg för en sekundär och tertiär prevention av depression.