Traiter les yeux secs et les ulcères cornéens avec du sang autologue par piqûre au doigt (FAB)

Contexte Le sérum autologue est utilisé pour les ulcères chroniques et les yeux secs. Il n'existe actuellement aucune étude sur l'utilisation de sang frais total pour le traitement des ulcères chroniques, des défauts épithéliaux persistants ou de la sécheresse oculaire.

Le syndrome de l'œil sec (DES) fait référence à un groupe courant mais très hétérogène de troubles de la surface oculaire avec une gravité variable de la maladie, en raison d'un manque de larmes suffisantes ou d'une qualité suffisante des larmes. Des études cornéennes et conjonctivales, utilisant une variété de définitions, ont estimé la prévalence du DES « significatif » à environ 10-20 % dans la population adulte, bien que, heureusement, le DES sévère soit moins fréquent (Hikichi et al., 1995 ; Bjerrum , 1997; Doughty et al., 1997; Bandeen-Roche et al., 1997; Caffery et al., 1998; McCarty et al., 1998; Schein et al., 1999; Moss et al., 2000; Begley et al. ., 2002 ; Chia et al., 2003 ; Lin et al., 2003 ; Schaumberg et al., 2003).

La sécheresse oculaire est généralement gérée par un traitement conventionnel de larmes artificielles, de bouchons ponctuels, de lunettes occlusives et de lentilles de contact bandées. Malgré une thérapie conventionnelle maximale, il existe une cohorte de patients qui présentent des symptômes et des signes persistants. Cela représente un trouble de la surface oculaire plus grave chez les patients ayant une déficience visuelle et un handicap importants. Une sécheresse oculaire particulièrement grave peut être gérée avec des lentilles de contact, une ptose induite par la toxine botulique et une tarsorrapie chirurgicale. Ces traitements ne sont pas sans risques tels que l'infection par les lentilles de contact, la vision réduite du ptosis ou la tarsorrapie chirurgicale, en particulier dans les seuls yeux voyants.

Les ulcères cornéens sont généralement traités avec des larmes artificielles, une pommade antibiotique, des lentilles cornéennes bandées et des stéroïdes.

Des collyres sériques autologues se sont révélés bénéfiques chez ces patients, améliorant la surface oculaire et réduisant les symptômes (Poon et al., 2001 ; Fox et al., 1984 ; Tsubota et al., 1999 ;). De plus, la cytologie par impression et les tests de toxicité in vitro ont démontré que les gouttes de sérum ont une toxicité réduite par rapport à l'hydroxypropylméthylcellulose sans conservateur (Noble et al., 2004; Poon et al., 2001)

L'obtention de sérum nécessite des saignées fréquentes avec une quantité importante de sang prélevé. C'est aussi cher. Le sérum est aliquoté dans des centaines de flacons avec un risque supplémentaire de contamination bactérienne. Elle nécessite également un réfrigérateur et des installations de stockage de ces flacons aliquotés au domicile du patient. En raison de ces exigences, certains patients sont exclus, par exemple les patients souffrant d'anémie parce qu'ils sont incapables de donner du sang. De plus, il y a souvent un retard dans le démarrage du traitement pour des raisons d'organisation et/ou de financement qui peuvent être préjudiciables à l'évolution de la maladie, entraînant une intervention chirurgicale inutile et une fonte cornéenne entraînant une perforation avec perte potentielle de l'œil. La méthode FAB pourrait être utilisée immédiatement pour les patients en attente d'un traitement conventionnel pour le sang autologue. En outre, il apparaît également que le sérum autologue à 100 % est plus bénéfique que le sérum à 50 % (Poon et al), ce qui nécessite des volumes de sang plus importants et/ou des saignées plus fréquentes.

Le sang frais autologue est déjà utilisé par voie sous-conjonctivale pour aider à guérir les fuites de bulles de trabéculectomie (Dinah et al.2010 ; Biswas et al. 2009 ; Burnstein et al. 2001 ; Haynes et al., 1999). Le sang autologue est également utilisé pour aider à fixer les autogreffes limbiques dans les cas de ptérygion (de Wit et al. 2010) et dans la chirurgie du trou maculaire vitréo-rétinien (Lai et al. 2009 ; Chuang et al. 2010 ; McCannel et al. 2008 ; Lai et al. .,2005). Aucun effet indésirable n'a été rapporté dans ces études. L'objet de cette étude est d'étudier si le sérum via une goutte de sang frais est un traitement efficace pour la sécheresse oculaire et les ulcères cornéens qui nécessitent actuellement du sang autologue venectionné et serait particulièrement utile dans le groupe actuel de patients chez qui la venesection est contre-indiquée.

S'il s'avère efficace, cela peut remplacer la pratique actuelle du sérum autologue et sa facilité d'utilisation et son coût réduit peuvent signifier qu'il pourrait être étendu à d'autres maladies de la surface oculaire ou à une sécheresse oculaire modérée et utilisé plus tôt dans les défauts épithéliaux cornéens.