Tratamiento de los ojos secos y las úlceras de la córnea con sangre autóloga por punción digital (FAB)

Fondo El suero autólogo se utiliza para las úlceras crónicas y los ojos secos. Actualmente no existen estudios sobre el uso de sangre entera fresca para el tratamiento de úlceras crónicas, defectos epiteliales persistentes u ojos secos.

El síndrome del ojo seco (DES) se refiere a un grupo común pero muy heterogéneo de trastornos de la superficie ocular con una gravedad variable de la enfermedad, debido a la falta de lágrimas suficientes o de calidad suficiente. Los estudios de la córnea y la conjuntiva, utilizando una variedad de definiciones, han estimado que la prevalencia de DES "significativo" es de alrededor del 10-20% en la población adulta, aunque afortunadamente los DES graves son menos frecuentes (Hikichi et al., 1995; Bjerrum , 1997; Doughty et al., 1997; Bandeen-Roche et al., 1997; Caffery et al., 1998; McCarty et al., 1998; Schein et al., 1999; Moss et al., 2000; Begley et al. ., 2002; Chia et al., 2003; Lin et al., 2003; Schaumberg et al., 2003).

El ojo seco se suele manejar con tratamiento convencional de lágrimas artificiales, tapones puntuales, gafas oclusivas y lentes de contacto de vendaje. A pesar de la terapia convencional máxima, hay una cohorte de pacientes que tienen síntomas y signos persistentes. Esto representa un trastorno de la superficie ocular más grave con pacientes que tienen una discapacidad y discapacidad visual significativa. El ojo seco particularmente grave puede tratarse con lentes de contacto, ptosis inducida por toxina botulínica y tarsorrapia quirúrgica. Estos tratamientos no están exentos de peligros, como la infección por lentes de contacto, la reducción de la visión por la ptosis o la tarsorrapia quirúrgica, especialmente en los ojos que solo ven.

Las úlceras corneales generalmente se tratan con lágrimas artificiales, ungüento antibiótico, lentes de contacto de vendaje y esteroides.

Se ha encontrado que las gotas oculares de suero autólogo en ensayos no controlados son beneficiosas en estos pacientes, mejorando la superficie ocular y reduciendo los síntomas (Poon et al., 2001; Fox et al., 1984; Tsubota et al, 1999;). Además, la citología de impresión y las pruebas de toxicidad in vitro demostraron que las gotas de suero tienen una toxicidad reducida en comparación con la hidroxipropilmetilcelulosa sin conservantes (Noble et al., 2004; Poon et al., 2001)

La obtención de suero requiere venesección frecuente con una cantidad significativa de sangre extraída. También es caro. El suero se divide en alícuotas en cientos de botellas con el riesgo adicional de contaminación bacteriana. También requiere una nevera e instalaciones de almacenamiento para estas botellas en alícuotas en el domicilio del paciente. Debido a estos requisitos, algunos pacientes están excluidos, por ejemplo, los pacientes con anemia porque no pueden donar sangre. Además, a menudo hay un retraso en el inicio del tratamiento por razones organizativas y/o de financiación que pueden ser perjudiciales para el curso de la enfermedad, provocando cirugías innecesarias y fusión de la córnea dando como resultado la perforación con potencial pérdida del ojo. El método FAB podría usarse de inmediato para pacientes que están esperando un tratamiento convencional para sangre autóloga. Además, también parece que el suero autólogo al 100% es más beneficioso que el suero al 50% (Poon et al), por lo que se requieren mayores volúmenes de sangre y/o venesecciones más frecuentes.

La sangre fresca autóloga ya se usa subconjuntivalmente para ayudar a curar las ampollas de trabeculectomía con fugas (Dinah et al. 2010; Biswas et al. 2009; Burnstein et al. 2001; Haynes et al., 1999). La sangre autóloga también se usa para ayudar a adherir autoinjertos limbares en casos de pterigión (de Wit et al. 2010) y en cirugía de agujero macular vitreorretiniano (Lai et al. 2009; Chuang et al. 2010; McCannel et al. 2008; Lai et al. .,2005). No se han informado efectos adversos en estos estudios. El objeto de este estudio es investigar si el suero a través de una gota de sangre fresca es un tratamiento efectivo para el ojo seco y las úlceras corneales que actualmente requieren sangre autóloga venesectada y sería particularmente útil en el grupo actual de pacientes en los que la venesección está contraindicada.

Si se demuestra que es efectivo, esto puede reemplazar la práctica actual de suero autólogo y su facilidad de uso y costo reducido puede significar que podría extenderse a otras enfermedades de la superficie ocular u ojos secos moderados y usarse antes en defectos epiteliales de la córnea.