Léčba suchých očí a vředů rohovky pomocí autologní krve z vpichu prstu (FAB)

Pozadí Autologní sérum se používá pro chronické vředy a suché oči. V současné době neexistují žádné studie o použití plné čerstvé krve k léčbě chronických vředů, přetrvávajících defektů epitelu nebo suchých očí.

Syndrom suchého oka (DES) označuje běžnou, ale vysoce heterogenní skupinu poruch očního povrchu s různou závažností onemocnění v důsledku nedostatku dostatečného množství slz nebo dostatečné kvality slz. Studie rohovky a spojivky s použitím různých definic odhadly prevalenci „významného“ DES na asi 10–20 % v dospělé populaci, i když závažný DES je naštěstí méně častý (Hikichi et al., 1995; Bjerrum , 1997; Doughty a kol., 1997; Bandeen-Roche a kol., 1997; Caffery a kol., 1998; McCarty a kol., 1998; Schein a kol., 1999; Moss a kol., 2000; Begley a kol. ., 2002; Chia a kol., 2003; Lin a kol., 2003; Schaumberg a kol., 2003).

Suché oko se obvykle řeší konvenční léčbou umělými slzami, zátkami, okluzivními brýlemi a obvazovými kontaktními čočkami. I přes maximální konvenční terapii existuje skupina pacientů, kteří mají přetrvávající symptomy a příznaky. Jedná se o závažnější poruchu očního povrchu u pacientů s významným zrakovým postižením a invaliditou. Zvláště závažné suché oko lze řešit kontaktními čočkami, ptózou vyvolanou botulotoxinem a chirurgickou tarzorarapií. Tato léčba není bez svých vlastních rizik, jako je infekce kontaktními čočkami, snížené vidění způsobené ptózou nebo chirurgická tarzoraterapie, zejména u pouze vidících očí.

Vředy rohovky se obvykle léčí umělými slzami, antibiotickou mastí, obvazovými kontaktními čočkami a steroidy.

V nekontrolovaných studiích bylo zjištěno, že autologní sérové ​​oční kapky jsou u těchto pacientů prospěšné, zlepšují povrch oka a snižují symptomy (Poon a kol., 2001; Fox a kol., 1984; Tsubota a kol., 1999;). Navíc otisková cytologie a testování toxicity in vitro prokázaly, že kapky séra mají sníženou toxicitu ve srovnání s nekonzervovanou hydroxypropylmethylcelulózou (Noble a kol., 2004; Poon a kol., 2001)

Získání séra vyžaduje častou venesekci s významným množstvím odebrané krve. Je to také drahé. Sérum je alikvotováno do stovek lahviček s dalším rizikem bakteriální kontaminace. Vyžaduje také chladničku a skladovací zařízení pro tyto alikvotní lahve u pacienta doma. Kvůli těmto požadavkům jsou někteří pacienti vyloučeni, například pacienti s anémií, protože nejsou schopni darovat krev. Navíc často dochází ke zpoždění při zahájení léčby z organizačních a/nebo finančních důvodů, které mohou být škodlivé pro průběh onemocnění, což může způsobit zbytečnou operaci a roztavení rohovky s následnou perforací s možnou ztrátou oka. Metoda FAB by mohla být okamžitě použita u pacientů, které čeká konvenční léčba autologní krve. Kromě toho se také zdá, že 100% autologní sérum je prospěšnější než 50% sérum (Poon et al), proto je zapotřebí větších objemů krve a/nebo častější venesekce.

Autologní čerstvá krev se již používá subkonjunktiválně, aby pomohla hojit prosakující trabekulektomické váčky (Dinah et al. 2010; Biswas et al. 2009; Burnstein et al. 2001; Haynes et al., 1999). Autologní krev se také používá k uchycení limbálních autoštěpů v případech pterygia (de Wit et al. 2010) a při operaci vitreoretinální makulární díry (Lai et al. 2009; Chuang et al. 2010; McCannel et al. 2008; Lai et al. .,2005). V těchto studiích nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Předmětem této studie je zjistit, zda je sérum prostřednictvím kapky čerstvé krve účinnou léčbou suchého oka a vředů rohovky, které v současnosti vyžadují venesekovanou autologní krev a byly by zvláště užitečné u současné skupiny pacientů, u kterých je venesekce kontraindikována.

Pokud se ukáže, že je účinné, může nahradit současnou praxi autologního séra a jeho snadné použití a snížená cena mohou znamenat, že by mohlo být rozšířeno na další onemocnění očního povrchu nebo středně suché oči a dříve použito u defektů epitelu rohovky.