Behandlung trockener Augen und Hornhautgeschwüre mit Eigenblut aus der Fingerkuppe (FAB)

Hintergrund Autologes Serum wird bei chronischen Geschwüren und trockenen Augen eingesetzt. Derzeit liegen keine Studien zur Verwendung von frischem Vollblut zur Behandlung von chronischen Geschwüren, persistierenden Epitheldefekten oder trockenen Augen vor.

Das Syndrom des trockenen Auges (DES) bezieht sich auf eine häufige, aber sehr heterogene Gruppe von Erkrankungen der Augenoberfläche mit unterschiedlichem Schweregrad der Erkrankung, die auf einen Mangel an ausreichender Tränenflüssigkeit oder eine ausreichende Tränenqualität zurückzuführen sind. Hornhaut- und Bindehautstudien haben unter Verwendung verschiedener Definitionen die Prävalenz von „signifikantem“ DES auf etwa 10–20 % in der erwachsenen Bevölkerung geschätzt, obwohl schweres DES glücklicherweise weniger häufig ist (Hikichi et al., 1995; Bjerrum , 1997; Doughty et al., 1997; Bandeen-Roche et al., 1997; Caffery et al., 1998; McCarty et al., 1998; Schein et al., 1999; Moss et al., 2000; Begley et al ., 2002; Chia et al., 2003; Lin et al., 2003; Schaumberg et al., 2003).

Trockenes Auge wird normalerweise mit einer konventionellen Behandlung mit künstlichen Tränen, Punktionspfropfen, okklusiven Schutzbrillen und Verbandskontaktlinsen behandelt. Trotz maximaler konventioneller Therapie gibt es eine Kohorte von Patienten, die anhaltende Symptome und Anzeichen haben. Dies stellt eine schwerwiegendere Störung der Augenoberfläche bei Patienten mit erheblicher Sehbehinderung und Behinderung dar. Besonders schweres Trockenes Auge kann mit Kontaktlinsen, Botulinumtoxin-induzierter Ptosis und chirurgischer Tarsorrhapie behandelt werden. Diese Behandlungen sind nicht ohne ihre eigenen Gefahren, wie z. B. Infektionen durch Kontaktlinsen, vermindertes Sehvermögen durch die Ptosis oder chirurgische Tarsorrhapie, insbesondere bei nur sehenden Augen.

Hornhautgeschwüre werden normalerweise mit künstlichen Tränen, antibiotischen Salben, Verbandskontaktlinsen und Steroiden behandelt.

Augentropfen aus autologem Serum haben sich in unkontrollierten Studien bei diesen Patienten als vorteilhaft erwiesen, da sie die Augenoberfläche verbessern und die Symptome reduzieren (Poon et al., 2001; Fox et al., 1984; Tsubota et al., 1999;). Darüber hinaus zeigten Impressionszytologie und In-vitro-Toxizitätstests, dass Serumtropfen im Vergleich zu nicht konservierter Hydroxypropylmethylcellulose eine geringere Toxizität aufweisen (Noble et al., 2004; Poon et al., 2001).

Die Gewinnung von Serum erfordert eine häufige Aderlassentnahme mit einer erheblichen Blutentnahme. Es ist auch teuer. Das Serum wird in Hunderte von Flaschen aliquotiert, mit dem zusätzlichen Risiko einer bakteriellen Kontamination. Es erfordert auch einen Kühlschrank und Aufbewahrungsmöglichkeiten für diese aliquotierten Flaschen beim Patienten zu Hause. Aufgrund dieser Anforderungen werden einige Patienten ausgeschlossen, zum Beispiel Patienten mit Anämie, weil sie kein Blut spenden können. Zudem verzögert sich der Behandlungsbeginn oft aus organisatorischen und/oder finanziellen Gründen, was den Krankheitsverlauf beeinträchtigen kann, was zu unnötigen Operationen und Hornhautschmelzen mit daraus resultierender Perforation mit potenziellem Verlust des Auges führen kann. Die FAB-Methode könnte sofort für Patienten eingesetzt werden, die auf eine konventionelle Behandlung mit Eigenblut warten. Darüber hinaus scheint es auch, dass 100 % autologes Serum vorteilhafter ist als 50 % Serum (Poon et al), wodurch größere Blutvolumina und/oder häufigere Aderlassungen erforderlich sind.

Autologes Frischblut wird bereits subkonjunktival zur Heilung von undichten Trabekulektomieblasen verwendet (Dinah et al.2010; Biswas et al. 2009; Burnstein et al. 2001; Haynes et al., 1999). Eigenblut wird auch verwendet, um bei Pterygium (de Wit et al. 2010) und bei Operationen am vitreoretinalen Makulaloch (Lai et al. 2009; Chuang et al. 2010; McCannel et al. 2008; Lai et al .,2005). In diesen Studien wurden keine Nebenwirkungen berichtet. Das Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob Serum über einen Tropfen frisches Blut eine wirksame Behandlung für trockene Augen und Hornhautgeschwüre ist, die derzeit venesektiertes Eigenblut erfordern, und wäre besonders nützlich in der aktuellen Gruppe von Patienten, bei denen eine Aderlassbehandlung kontraindiziert ist.

Wenn sich dies als wirksam erweist, kann es die derzeitige Praxis mit autologem Serum ersetzen, und seine einfache Anwendung und die geringeren Kosten können bedeuten, dass es auf andere Erkrankungen der Augenoberfläche oder mittelschwere trockene Augen ausgedehnt und früher bei Hornhautepitheldefekten eingesetzt werden könnte.