Trattamento della secchezza oculare e delle ulcere corneali con sangue autologo prelevato dal dito (FAB)

Background Il siero autologo viene utilizzato per le ulcere croniche e la secchezza oculare. Attualmente non ci sono studi sull'uso di sangue intero fresco per il trattamento di ulcere croniche, difetti epiteliali persistenti o secchezza oculare.

La sindrome dell'occhio secco (DES) si riferisce a un gruppo comune ma altamente eterogeneo di disturbi della superficie oculare con gravità della malattia variabile, a causa della mancanza di lacrime sufficienti o di qualità sufficiente delle lacrime. Studi corneali e congiuntivali, utilizzando una varietà di definizioni, hanno stimato che la prevalenza di DES ''significativo'' sia di circa il 10-20% nella popolazione adulta, sebbene fortunatamente il DES grave sia meno frequente (Hikichi et al., 1995; Bjerrum , 1997; Doughty et al., 1997; Bandeen-Roche et al., 1997; Caffery et al., 1998; McCarty et al., 1998; Schein et al., 1999; Moss et al., 2000; Begley et al. ., 2002; Chia et al., 2003; Lin et al., 2003; Schaumberg et al., 2003).

L'occhio secco viene solitamente gestito con il trattamento convenzionale di lacrime artificiali, tappi puntuali, occhiali occlusivi e lenti a contatto per bende. Nonostante la massima terapia convenzionale, esiste una coorte di pazienti che presentano sintomi e segni persistenti. Ciò rappresenta un disturbo della superficie oculare più grave con pazienti con disabilità visiva e disabilità significative. L'occhio secco particolarmente grave può essere gestito con lenti a contatto, ptosi indotta da tossina botulinica e tarsorrapia chirurgica. Questi trattamenti non sono privi di rischi come l'infezione da lenti a contatto, la visione ridotta dalla ptosi o la tarsorrapia chirurgica, in particolare negli occhi che non vedono.

Le ulcere corneali sono generalmente gestite con lacrime artificiali, unguento antibiotico, lenti a contatto bendaggio e steroidi.

In studi non controllati è stato riscontrato che i colliri sierici autologhi sono utili in questi pazienti, migliorando la superficie oculare e riducendo i sintomi (Poon et al., 2001; Fox et al., 1984; Tsubota et all, 1999;). Inoltre, la citologia per impressione e i test di tossicità in vitro hanno dimostrato che le gocce di siero hanno una tossicità ridotta rispetto all'idrossipropilmetilcellulosa senza conservanti (Noble et al., 2004; Poon et al., 2001).

L'ottenimento del siero richiede un frequente prelievo di sangue con una significativa quantità di sangue. È anche costoso. Il siero viene aliquotato in centinaia di flaconi con l'ulteriore rischio di contaminazione batterica. Richiede anche un frigorifero e strutture di conservazione per queste bottiglie aliquotate a casa del paziente. A causa di questi requisiti alcuni pazienti sono esclusi, ad esempio i pazienti con anemia perché non sono in grado di donare il sangue. Inoltre, spesso vi è un ritardo nell'inizio del trattamento per motivi organizzativi e/o di finanziamento che possono essere dannosi per il decorso della malattia, causando interventi chirurgici non necessari e fusione corneale con conseguente perforazione con potenziale perdita dell'occhio. Il metodo FAB potrebbe essere utilizzato immediatamente per i pazienti in attesa di trattamento convenzionale per sangue autologo. Inoltre, sembra anche che il siero autologo al 100% sia più vantaggioso del siero al 50% (Poon et al), quindi sono necessari maggiori volumi di sangue e/o salassi più frequenti.

Il sangue fresco autologo è già utilizzato a livello subcongiuntivale per aiutare a guarire le perdite da trabeculectomia (Dinah et al.2010; Biswas et al. 2009; Burnstein et al. 2001; Haynes et al., 1999). Il sangue autologo viene utilizzato anche per aiutare ad attaccare gli autoinnesti limbari nei casi di pterigio (de Wit et al. 2010) e nella chirurgia del foro maculare vitreoretinico (Lai et al. 2009; Chuang et al. 2010; McCannel et al. 2008; Lai et al. .,2005). In questi studi non sono stati riportati effetti avversi. L'oggetto di questo studio è indagare se il siero attraverso una goccia di sangue fresco è un trattamento efficace per l'occhio secco e le ulcere corneali che attualmente richiedono sangue autologo venesato e sarebbe particolarmente utile nell'attuale gruppo di pazienti in cui il venesection è controindicato.

Se dimostrato di essere efficace, questo potrebbe sostituire l'attuale pratica del siero autologo e la sua facilità d'uso e il costo ridotto potrebbero significare che potrebbe essere esteso ad altre malattie della superficie oculare o secchezza oculare moderata e utilizzato in precedenza nei difetti epiteliali corneali.