Kuivien silmien ja sarveiskalvon haavaumien hoito sormenpistosautologisella verellä (FAB)

Tausta Autologista seerumia käytetään kroonisten haavaumien ja kuivien silmien hoitoon. Tällä hetkellä ei ole tutkimuksia tuoreen kokoveren käytöstä kroonisten haavaumien, pysyvien epiteelivaurioiden tai silmien kuivumisen hoitoon.

Kuivan silmän oireyhtymä (DES) viittaa yleiseen, mutta erittäin heterogeeniseen joukkoon silmän pintahäiriöitä, joiden sairauden vakavuus vaihtelee riittävän kyynelkyynelten puutteen tai kyynellaatujen puutteen vuoksi. Sarveiskalvo- ja sidekalvotutkimukset, joissa käytetään erilaisia ​​määritelmiä, ovat arvioineet "merkittävän" DES:n esiintyvyyden olevan noin 10-20 % aikuisväestössä, vaikka onneksi vaikea DES on harvempi (Hikichi et al., 1995; Bjerrum). 1997, Doughty et ai., 1997, Bandeen-Roche et ai., 1997, Caffery et ai., 1998, McCarty ym., 1998, Schein et ai., 1999, Moss et ai., 2000, Begley et ai. ., 2002; Chia et ai., 2003; Lin et ai., 2003; Schaumberg et ai., 2003).

Kuivasilmäisyyttä hoidetaan yleensä tavanomaisella keinokyynelten, pistetulppien, okkluusiolasien ja sidepiilolinssien hoidolla. Huolimatta maksimaalisesta tavanomaisesta hoidosta, on joukko potilaita, joilla on pysyviä oireita ja merkkejä. Tämä edustaa vakavampaa silmän pinnan häiriötä potilailla, joilla on merkittävä näkövamma ja vamma. Erityisen vaikeaa silmän kuivumista voidaan hoitaa piilolinsseillä, botuliinitoksiinin aiheuttamalla ptoosilla ja kirurgisella tarsorrhapylla. Näissä hoidoissa ei ole omia vaarojaan, kuten piilolinssien aiheuttamaa infektiota, ptoosista johtuvaa näön heikkenemistä tai kirurgista tarsorrpiaa, erityisesti vain näkevissä silmissä.

Sarveiskalvon haavaumia hoidetaan yleensä keinokyyneleillä, antibioottivoiteella, piilolinsseillä ja steroideilla.

Autologisten seerumisilmätippojen on havaittu olevan kontrolloimattomissa kokeissa hyödyllisiä näille potilaille, sillä ne parantavat silmän pintaa ja vähentävät oireita (Poon et ai., 2001; Fox et ai., 1984; Tsubota et all, 1999;). Lisäksi jäljennössytologia ja in vitro toksisuustestaus osoittivat, että seerumipisaroiden toksisuus on pienempi verrattuna säilöntättömään hydroksipropyylimetyyliselluloosaan (Noble et al., 2004; Poon et al., 2001)

Seerumin saaminen edellyttää toistuvaa venesektiota, jossa otetaan huomattava määrä verta. Se on myös kallista. Seerumi jaetaan satoihin pulloihin, mikä lisää bakteerikontaminaation riskiä. Se vaatii myös jääkaapin ja säilytystilat näille jaetuille pulloille potilaan kotona. Näiden vaatimusten vuoksi jotkut potilaat suljetaan pois, esimerkiksi potilaat, joilla on anemia, koska he eivät pysty luovuttamaan verta. Lisäksi usein hoidon aloittaminen viivästyy organisatorisista ja/tai rahoituksellisista syistä, jotka voivat olla haitallisia taudin etenemiselle aiheuttaen tarpeettoman leikkauksen ja sarveiskalvon sulamisen, joka johtaa perforaatioon ja mahdolliseen silmän menetykseen. FAB-menetelmää voitaisiin käyttää välittömästi potilailla, jotka odottavat tavanomaista autologisen veren hoitoa. Lisäksi näyttää myös siltä, ​​että 100-prosenttinen autologinen seerumi on edullisempi kuin 50-prosenttinen seerumi (Poon et ai.), jolloin tarvitaan suurempia verimääriä ja/tai useampaa venesektiota.

Autologista tuoretta verta käytetään jo subkonjunktivaalisesti auttamaan vuotavien trabekulektomiarakkuloiden paranemisessa (Dinah ym. 2010; Biswas ym. 2009; Burnstein ym. 2001; Haynes et al., 1999). Autologista verta käytetään myös limbaalisten autosiirteiden kiinnittämisessä pterygium-tapauksissa (de Wit ym. 2010) ja lasikalvon silmänpohjan reikäkirurgiassa (Lai et al. 2009; Chuang ym. 2010; McCannel ym. 2008; Lai et al. ., 2005). Näissä tutkimuksissa ei ole raportoitu haittavaikutuksia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko seerumi tuoreveripisaran kautta tehokas hoito kuivasilmä- ja sarveiskalvohaavoille, jotka tällä hetkellä vaativat venesekoitua autologista verta, ja olisiko se erityisen hyödyllinen nykyiselle potilasryhmälle, jolle venesektio on vasta-aiheinen.

Jos se osoittautuu tehokkaaksi, se voi korvata nykyisen autologisen seerumin käytännön, ja sen helppokäyttöisyys ja alhaisemmat kustannukset voivat tarkoittaa, että sitä voitaisiin laajentaa muihin silmän pintasairauksiin tai kohtalaiseen kuiviin silmiin ja sitä voidaan käyttää aikaisemmin sarveiskalvon epiteelivaurioissa.