Behandling av torra ögon och sår på hornhinnan med autologt blod med fingerstick (FAB)

Bakgrund Autologt serum används för kroniska sår och torra ögon. För närvarande finns det inga studier på användningen av helt färskt blod för behandling av kroniska sår, ihållande epiteldefekter eller torra ögon.

Dry eye syndrome (DES) hänvisar till en vanlig men mycket heterogen grupp av okulära ytbesvär med varierande sjukdomsgrad, på grund av brist på tillräckligt med tårar eller tillräcklig kvalitet på tårar. Hornhinne- och konjunktivalstudier, med användning av en mängd olika definitioner, har uppskattat prevalensen av "signifikant" DES till cirka 10-20 % i den vuxna befolkningen, även om svår DES lyckligtvis är mindre frekvent (Hikichi et al., 1995; Bjerrum , 1997; Doughty et al., 1997; Bandeen-Roche et al., 1997; Caffery et al., 1998; McCarty et al., 1998; Schein et al., 1999; Moss et al., 2000; Begley et al. ., 2002; Chia et al., 2003; Lin et al., 2003; Schaumberg et al., 2003).

Torra ögon hanteras vanligtvis med konventionell behandling av konstgjorda tårar, punktliga proppar, ocklusiva glasögon och bandagekontaktlinser. Trots maximal konventionell terapi finns det en kohort av patienter som har ihållande symtom och tecken. Detta representerar en allvarligare okulär ytastörning med patienter med betydande synnedsättning och funktionshinder. Särskilt svåra torra ögon kan hanteras med kontaktlinser, botulinumtoxin-inducerad ptos och kirurgisk tarsorrhapy. Dessa behandlingar är inte utan sina egna risker såsom infektion från kontaktlinser, nedsatt syn från ptosen eller kirurgisk tarsorrhapy, särskilt i endast seande ögon.

Sår på hornhinnan hanteras vanligtvis med konstgjorda tårar, antibiotisk salva, bandage kontaktlinser och steroider.

Autologa ögondroppar i serum har i okontrollerade studier visat sig vara fördelaktiga hos dessa patienter, förbättra ögonytan och minska symtomen (Poon et al., 2001; Fox et al., 1984; Tsubota et al., 1999;). Dessutom visade avtryckscytologi och toxicitetstestning in vitro att serumdroppar har minskad toxicitet jämfört med okonserverad hydroxipropylmetylcellulosa (Noble et al., 2004; Poon et al., 2001)

Att få serum kräver frekvent venesektion med betydande mängd blod som tas. Det är också dyrt. Serumet delas upp i hundratals flaskor med ytterligare risk för bakteriell kontaminering. Det kräver också ett kylskåp och förvaringsmöjligheter för dessa alikvoterade flaskor hemma hos patienten. På grund av dessa krav utesluts vissa patienter, till exempel patienter med anemi eftersom de inte kan ge blod. Dessutom finns det ofta en försening av behandlingens start av organisatoriska och/eller finansieringsskäl som kan vara skadligt för sjukdomsförloppet, orsaka onödig kirurgi och hornhinnesmälta vilket resulterar i perforering med potentiell förlust av ögat. FAB-metoden skulle kunna användas omedelbart för patienter som väntar på konventionell behandling för autologt blod. Vidare verkar det också som att 100 % autologt serum är mer fördelaktigt än 50 % serum (Poon et al), varför större volymer blod och/eller oftare venesektion krävs.

Autologt färskt blod används redan subkonjunktivt för att hjälpa till att läka läckande trabekulektomiblåsor (Dinah et al.2010; Biswas et al. 2009; Burnstein et al. 2001; Haynes et al., 1999). Autologt blod används också för att hjälpa till att fästa limbala autotransplantat i fall av pterygium (de Wit et al. 2010) och vid vitreoretinal makulär hålkirurgi (Lai et al. 2009; Chuang et al. 2010; McCannel et al. 2008; Lai et al. ., 2005). Inga negativa effekter har rapporterats i dessa studier. Syftet med denna studie är att undersöka om serum via en droppe färskt blod är en effektiv behandling för torra ögon och sår på hornhinnan som för närvarande kräver venesektionerat autologt blod och skulle vara särskilt användbart i den nuvarande patientgruppen där venesektion är kontraindicerad.

Om det visar sig vara effektivt kan detta ersätta nuvarande autologa serumpraxis och dess enkla användning och minskade kostnad kan innebära att det kan utvidgas till andra ögonytor eller måttliga torra ögon och användas tidigare vid korneala epiteldefekter.