Psychostimulants à faible dose vs à dose normale sur les fonctions exécutives chez les personnes atteintes de TDAH

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des déficits de l'attention, une hyperactivité ou des actions impulsives qui ne sont pas adaptées à l'âge des individus (Barkley 1997). Ces problèmes de comportement surviennent relativement tôt dans la vie, généralement avant l'âge de 12 ans, et continuent de persister jusqu'à l'âge adulte dans de nombreux cas (Barkley 1997). Chez les enfants d'âge scolaire, le TDAH est associé à de faibles résultats scolaires, de mauvais résultats scolaires, de l'anxiété et de la dépression.

Les symptômes sont divisés en inattention (par exemple, facilement distrait, difficulté à se concentrer sur et à accomplir une tâche), hyperactivité (par exemple, constamment en mouvement, s'agite, se tortille, parle sans arrêt) et impulsivité (par exemple, difficile d'attendre son tour, interrompre les autres ). Trois sous-types de TDAH ont été identifiés : principalement inattentif (TDAH-I), principalement hyperactif-impulsif (TDAH-H) et le type combiné (TDAH-C).

Les psychostimulants à doses moyennes à élevées agissent pour inhiber la recapture de la dopamine par le transporteur de la dopamine (DAT), entraînant une augmentation des concentrations de dopamine dans la synapse. Le DAT est abondant dans le striatum, qui est impliqué dans les aspects d'hyperactivité et d'impulsivité du TDAH. Cependant, DAT est rare dans le cortex préfrontal (PFC), qui joue un rôle essentiel dans le soutien des fonctions exécutives. Les fonctions exécutives (FE ; également appelées contrôle cognitif ou autorégulation) sont un groupe de processus impliqués dans la concentration, l'attention focalisée, la maîtrise de soi, la flexibilité cognitive, la résolution de problèmes et la mémoire de travail (réf. : Diamond, 2013 ; Jacques et Marcovitch , 2010). Ainsi, le nombre d'allèles à haut risque du gène qui code pour le transporteur de la dopamine (DAT1) sont associés à l'hyperactivité (qui dépend du striatum) mais pas à l'inattention ou aux déficits EF (qui dépendent du PFC ; réf. : Jucaite et al., 2005 ; Waldman et al., 1998.

L'action de faibles doses de psychostimulants s'est toutefois révélée différente. À faibles doses, il a été démontré que les psychostimulants agissent préférentiellement sur le PFC, augmentant la libération de dopamine (réf. : Berridge et al., 2006 ; Schmeichel & Berridge, 2013 ; Spencer et al, 2012). Ainsi, des doses modérées à élevées de psychostimulants (doses le plus souvent prescrites aux enfants et aux adolescents atteints de TDAH) n'améliorent probablement pas la fonction PFC ou les FE, ou pire, peuvent en fait altérer la fonction cognitive, laissant le patient se sentir plus étourdi.

La posologie optimale des psychostimulants chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH est généralement déterminée par les rapports des parents sur l'amélioration du comportement, presque jamais par la performance sur les mesures cognitives. Nous proposons d'examiner les performances cognitives sur des mesures d'attention, de mémoire de travail, de planification, etc. chez les enfants et les jeunes atteints de TDAH sur leur dose actuelle de psychostimulants et sur la moitié de celle-ci (ordre contrebalancé entre les participants).

But/Objectifs : Cette étude croisée en double aveugle vise à comparer les performances cognitives (par exemple, la mémoire de travail, l'attention sélective et la flexibilité cognitive) des enfants âgés de 6 à 18 ans diagnostiqués avec un TDAH de type combiné (TDAH-C) ou de type inattentif (TDAH-IA) et actuellement sous > 20 mg/jour de psychostimulants à leur dose actuelle de psychostimulants et à une dose plus faible de psychostimulants (la moitié de leur dose actuelle), ordre contrebalancé entre les sujets.

Pour nous donner une estimation des effets d'ordre afin de nous aider à corriger pour une meilleure performance lors de la 2ème session simplement en prenant les mêmes tests cognitifs deux fois (note : les tests sont les versions A et B), nous allons également recruter des volontaires sains pour servir de un groupe témoin. Ce groupe témoin ne fera strictement l'objet d'aucune intervention.

Hypothèses : les enquêteurs émettent l'hypothèse que les psychostimulants à faible dose entraîneront de meilleures performances cognitives que des doses modérées à élevées de psychostimulants.