Niskie dawki vs. normalne dawki psychostymulantów na funkcje wykonawcze u osób z ADHD

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest zaburzeniem neurorozwojowym charakteryzującym się deficytami uwagi, nadpobudliwością lub impulsywnymi działaniami, które nie są odpowiednie dla wieku osób (Barkley 1997). Te problemy behawioralne pojawiają się stosunkowo wcześnie w życiu, zazwyczaj przed 12 rokiem życia iw wielu przypadkach utrzymują się aż do dorosłości (Barkley 1997). U dzieci w wieku szkolnym ADHD wiąże się z niskimi osiągnięciami w nauce, słabymi wynikami w szkole, lękiem i depresją.

Objawy dzielą się na nieuwagę (np. łatwe rozproszenie uwagi, trudności ze skupieniem się i wykonaniem zadania), nadpobudliwość (np. ciągły ruch, wiercenie się, skręcanie, mówienie bez przerwy) i impulsywność (np. trudne czekanie na swoją kolej, przeszkadzanie innym) ). Zidentyfikowano trzy podtypy ADHD: z przewagą nieuwagi (ADHD-I), z przewagą nadpobudliwości-impulsywności (ADHD-H) i typ mieszany (ADHD-C).

Psychostymulanty w średnich i dużych dawkach hamują wychwyt zwrotny dopaminy przez transporter dopaminy (DAT), co powoduje zwiększenie stężenia dopaminy w synapsie. DAT jest obfity w prążkowiu, co jest związane z aspektami nadpobudliwości i impulsywności ADHD. Jednak DAT jest rzadki w korze przedczołowej (PFC), która odgrywa kluczową rolę w podporządkowaniu funkcji wykonawczych. Funkcje wykonawcze (EF; zwane także kontrolą poznawczą lub samoregulacją) to grupa procesów związanych z koncentracją, skupioną uwagą, samokontrolą, elastycznością poznawczą, rozwiązywaniem problemów i pamięcią roboczą (ref.: Diamond, 2013; Jacques & Marcovitch , 2010). Zatem liczba alleli wysokiego ryzyka genu kodującego transporter dopaminy (DAT1) jest związana z nadpobudliwością (która zależy od prążkowia), ale nie z nieuwagą lub deficytami EF (które zależą od PFC; ref.: Jucaite i in., 2005 ;Waldman i in., 1998.

Wykazano jednak, że działanie niskich dawek psychostymulantów jest inne. Wykazano, że w niskich dawkach psychostymulanty działają preferencyjnie na PFC, zwiększając uwalnianie dopaminy (ref.: Berridge i in., 2006; Schmeichel i Berridge, 2013; Spencer i in., 2012). Tak więc umiarkowane lub wysokie dawki psychostymulantów (dawki najczęściej przepisywane dzieciom i młodzieży z ADHD) prawdopodobnie nie poprawiają funkcji PFC ani EF, albo, co gorsza, mogą wręcz upośledzać funkcje poznawcze, pozostawiając pacjenta bardziej oszołomionego.

Optymalne dawkowanie środków psychostymulujących u dzieci i młodzieży z ADHD jest zwykle określane na podstawie raportów rodziców o poprawie zachowania, prawie nigdy na podstawie wyników pomiarów poznawczych. Proponujemy przyjrzenie się wydajności poznawczej w pomiarach uwagi, pamięci roboczej, planowania itp. u dzieci i młodzieży z ADHD na ich aktualnej dawce psychostymulantów i na o połowę mniejszej (kolejność zrównoważona wśród uczestników).

Cel/Cele: To podwójnie ślepe badanie krzyżowe ma na celu porównanie wydajności poznawczej (np. pamięci roboczej, selektywnej uwagi i elastyczności poznawczej) dzieci w wieku od 6 do 18 lat, u których zdiagnozowano ADHD typu złożonego (ADHD-C) lub typu nieuważnego (ADHD-IA) i obecnie przyjmują > 20 mg/dobę środków psychostymulujących w obecnej dawce środków psychostymulujących oraz w mniejszej dawce środków psychostymulujących (połowa ich obecnej dawki), kolejność równoważona u wszystkich badanych.

Aby oszacować efekty kolejności, które pomogą nam poprawić wyniki w drugiej sesji, po prostu dzięki dwukrotnemu wykonaniu tych samych testów poznawczych (uwaga: testy są w wersji A i B), będziemy również rekrutować zdrowych ochotników, którzy będą służyć jako grupa kontrolna. W tej grupie kontrolnej nie będzie żadnej interwencji.

Hipotezy: Badacze postawili hipotezę, że niższe dawki psychostymulantów będą skutkowały lepszymi zdolnościami poznawczymi niż umiarkowane do wysokich dawek psychostymulantów.