La relation entre le débit cardiaque et le débit sanguin viscéral microvasculaire

L'optimisation du volume intravasculaire et du débit cardiaque est essentielle pour assurer une perfusion adéquate des organes chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale majeure. Pour permettre ce débit cardiaque est fréquemment surveillé pendant le fonctionnement en utilisant une variété de techniques; l'une de ces techniques est l'échographie Doppler transœsophagienne également connue sous le nom de surveillance Doppler œsophagienne (ODM). La mesure ODM du débit cardiaque est une technique moins invasive que de nombreuses méthodes actuellement utilisées, et a récemment été recommandée par le NICE pour adoption dans la pratique clinique.

L'appariement du flux sanguin microvasculaire, du débit cardiaque et de l'administration de fluide est avantageux pour les organes viscéraux, en mariant les demandes d'oxygène et de nutriments à leur délivrance. Cependant, bien qu'il existe des preuves suggérant que l'administration peropératoire de fluide dirigée par l'ODM peut améliorer les résultats dans la période périopératoire, réduisant le séjour à l'hôpital et les complications, il existe peu de preuves directes que l'optimisation du débit cardiaque via l'ODM améliore le flux sanguin microvasculaire vers les organes viscéraux qui sont fréquemment compromis par des interventions chirurgicales majeures. Une meilleure appréciation de l'effet du remplacement de liquide guidé par l'ODM sur l'apport de sang et donc d'oxygène et de nutriments à ces organes vitaux pourrait aider au développement d'algorithmes plus raffinés pour l'administration de liquide dans un cadre clinique à l'avenir. Dans nos laboratoires de physiologie clinique, nous utilisons régulièrement des ultrasons à contraste amélioré (CEUS) à l'aide d'un Phillips iU22, pour visualiser le flux sanguin microvasculaire chez des hommes jeunes et âgés en bonne santé suite à une variété de défis physiologiques. Cette technique d'imagerie à base d'ultrasons peu invasive est idéale pour avoir un aperçu de l'effet de diverses interventions physiologiques sur le flux sanguin tissulaire et pourrait être facilement utilisée pour tracer les changements dans le flux microvasculaire viscéral suite à l'optimisation des fluides guidés par l'ODM. Le transfert de cette approche d'investigation à un cadre clinique a le potentiel d'améliorer considérablement les soins du patient chirurgical nécessitant une réanimation liquidienne.

Différents types de fluides intraveineux sont utilisés dans la pratique clinique. Il s'agit principalement de solutions cristalloïdes, telles que le chlorure de sodium à 0,9% (solution saline «normale»), ou de suspensions colloïdales, telles que la gelofusine. Il existe de bonnes preuves expérimentales que la gelofusine colloïde produit un effet plus important sur le débit cardiaque qu'un volume équivalent de solution saline, mais il n'est pas clair si cet effet se reproduit dans la microvasculature.

Nous testerons les hypothèses : (1) le débit cardiaque et le volume systolique mesurés par ODM sont des déterminants du débit sanguin microvasculaire viscéral (2) le débit sanguin microvasculaire viscéral chez les personnes âgées est plus étroitement déterminé par le volume systolique (3) la gélofusine produit une augmentation plus importante dans le flux sanguin microvasculaire que le même volume de solution saline normale.