Взаимосвязь между сердечным выбросом и микрососудистым висцеральным кровотоком

Оптимизация внутрисосудистого объема и сердечного выброса необходима для обеспечения адекватной перфузии органов у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство. Для этого сердечный выброс часто контролируют во время операции с помощью различных методик; Одним из таких методов является чреспищеводная допплерография, также известная как допплеровский мониторинг пищевода (ODM). Измерение ODM сердечного выброса является менее инвазивным методом, чем многие используемые в настоящее время методы, и недавно было рекомендовано NICE для внедрения в клиническую практику.

Соответствие микрососудистого кровотока, сердечного выброса и введения жидкости выгодно для внутренних органов, так как потребность в кислороде и питательных веществах сочетается с их доставкой. Тем не менее, хотя есть данные, свидетельствующие о том, что интраоперационное направленное введение жидкости с помощью ODM может улучшить исходы в периоперационном периоде, сократить время пребывания в стационаре и осложнения, прямых доказательств того, что оптимизация сердечного выброса с помощью ODM улучшает микрососудистый кровоток к висцеральным органам, мало. часто скомпрометированы обширными хирургическими вмешательствами. Более глубокое понимание влияния восполнения жидкости под контролем ODM на доставку крови и, следовательно, кислорода и питательных веществ к этим жизненно важным органам может помочь в разработке более совершенных алгоритмов введения жидкости в клинических условиях в будущем. В наших лабораториях клинической физиологии мы регулярно используем ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) с использованием Phillips iU22 для визуализации микрососудистого кровотока у здоровых молодых и пожилых мужчин, перенесших различные физиологические проблемы. Этот минимально инвазивный метод визуализации на основе ультразвука идеально подходит для понимания влияния различных физиологических вмешательств на кровоток в тканях и может быть легко использован для картирования изменений висцерального микрососудистого кровотока после оптимизации жидкости под контролем ODM. Перенос этого исследовательского подхода в клинические условия может значительно улучшить уход за хирургическим пациентом, нуждающимся в жидкостной реанимации.

В клинической практике используются различные виды внутривенных жидкостей. В первую очередь это кристаллоидные растворы, такие как 0,9% хлорид натрия («нормальный» физиологический раствор), или коллоидные суспензии, такие как гелофузин. Имеются убедительные экспериментальные данные о том, что коллоидный гелофузин оказывает большее влияние на сердечный выброс, чем эквивалентный объем физиологического раствора, но неясно, воспроизводится ли этот эффект в микроциркуляторном русле.

Мы проверим гипотезы: (1) сердечный выброс и ударный объем, измеренные с помощью ODM, являются детерминантами висцерального микрососудистого кровотока (2) висцеральный микрососудистый кровоток у пожилых людей в большей степени определяется ударным объемом (3) гелофузин вызывает большее увеличение в микрососудистом кровотоке, чем тот же объем физиологического раствора.