Sydämen tehon ja mikrovaskulaarisen viskeraalisen verenvirtauksen välinen suhde

Suonensisäisen tilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden optimointi on välttämätöntä riittävän elimen perfuusion varmistamiseksi potilailla, joille tehdään suuri leikkaus. Tämän mahdollistamiseksi sydämen minuuttitilavuutta seurataan usein toiminnan aikana useilla eri tekniikoilla; yksi tällainen tekniikka on transesophageal Doppler-ultraääni, joka tunnetaan myös nimellä oesophageal Doppler Monitoring (ODM). Sydämen minuuttitilavuuden ODM-mittaus on vähemmän invasiivinen tekniikka kuin monet tällä hetkellä käytetyt menetelmät, ja NICE on äskettäin suositellut sitä käytettäväksi kliinisessä käytännössä.

Mikrovaskulaarisen verenvirtauksen, sydämen minuuttitilavuuden ja nesteen annostelun yhteensovittaminen on edullista sisäelinten kannalta, kun hapen ja ravinteiden tarve sovitetaan niiden toimitukseen. Vaikka on näyttöä siitä, että leikkauksensisäinen ODM-ohjattu nesteen antaminen voi parantaa tuloksia perioperatiivisella jaksolla, mikä vähentää sairaalahoitoa ja komplikaatioita, on vain vähän suoraa näyttöä siitä, että sydämen minuuttitilavuuden optimointi ODM:n avulla parantaa mikrovaskulaarista verenkiertoa viskeraalisiin elimiin. ne vaarantuvat usein suurten kirurgisten toimenpiteiden vuoksi. ODM-ohjatun nesteen korvaamisen vaikutuksen parempi ymmärtäminen veren ja siten hapen ja ravinteiden toimittamiseen näihin elintärkeisiin elimiin voisi auttaa kehittämään entistä tarkempia algoritmeja nesteen antamiseen kliinisessä ympäristössä tulevaisuudessa. Käytämme kliinisissä fysiologian laboratorioissamme säännöllisesti kontrastitehostettua ultraääntä (CEUS) Phillips iU22:lla visualisoidaksemme mikrovaskulaarista verenkiertoa terveillä nuorilla ja iäkkäillä miehillä erilaisten fysiologisten haasteiden jälkeen. Tämä minimaalisesti invasiivinen ultraäänipohjainen kuvantamistekniikka on ihanteellinen käsityksen saamiseksi erilaisten fysiologisten interventioiden vaikutuksesta kudosten verenkiertoon, ja sitä voitaisiin helposti käyttää kartoittaakseen muutoksia viskeraalisessa mikrovaskulaarisessa virtauksessa ODM-ohjatun nesteen optimoinnin jälkeen. Tämän tutkivan lähestymistavan siirtäminen kliiniseen ympäristöön voi parantaa huomattavasti nesteelvytystä tarvitsevan kirurgisen potilaan hoitoa.

Kliinisessä käytännössä käytetään erilaisia ​​suonensisäisiä nesteitä. Nämä ovat pääasiassa kristalloidiliuoksia, kuten 0,9 % natriumkloridia ("normaali" suolaliuos), tai kolloidisia suspensioita, kuten gelofusiinia. On olemassa hyviä kokeellisia todisteita siitä, että kolloidinen gelofusiini tuottaa suuremman vaikutuksen sydämen minuuttitilavuuteen kuin vastaava tilavuus suolaliuosta, mutta on epäselvää, replikoituuko tämä vaikutus mikroverisuonistoon.

Testaamme hypoteeseja: (1) sydämen minuuttitilavuus ja aivohalvaustilavuus ODM:llä mitattuna ovat viskeraalisen mikrovaskulaarisen verenvirtauksen määrääviä tekijöitä (2) viskeraalinen mikrovaskulaarinen verenvirtaus iäkkäillä yksilöillä määräytyy tarkemmin aivohalvauksen tilavuuden perusteella (3) gelofusiini tuottaa suuremman lisäyksen mikrovaskulaarisessa verenkierrossa kuin sama määrä normaalia suolaliuosta.