Förhållandet mellan hjärtminutvolym och mikrovaskulärt visceralt blodflöde

Optimering av intravaskulär volym och hjärtminutvolym är avgörande för att säkerställa adekvat organperfusion hos patienter som genomgår större operationer. För att möjliggöra denna hjärtminutvolym övervakas ofta under drift med en mängd olika tekniker; en sådan teknik är trans-esofageal Doppler-ultraljud även känd som esophageal Doppler Monitoring (ODM). ODM-mätning av hjärtminutvolym är en mindre invasiv teknik än många för närvarande använda metoder, och har nyligen rekommenderats av NICE för antagande i klinisk praxis.

Matchningen av mikrovaskulärt blodflöde, hjärtminutvolym och vätskeadministrering är fördelaktigt för viscerala organ, för att förena krav på syre och näringsämnen till deras leverans. Men även om det finns bevis som tyder på att intraoperativ ODM-riktad vätskeadministration kan förbättra resultaten under den perioperativa perioden, minska sjukhusvistelse och komplikationer, finns det få direkta bevis för att optimering av hjärtminutvolymen via ODM förbättrar det mikrovaskulära blodflödet till de viscerala organen. är ofta äventyrade av större kirurgiska ingrepp. En större förståelse för effekten av ODM-styrd vätskeersättning på leveransen av blod och därmed syre och näringsämnen till dessa vitala organ kan hjälpa till med utvecklingen av mer förfinade algoritmer för vätskeadministration i en klinisk miljö i framtiden. I våra kliniska fysiologiska laboratorier använder vi regelbundet kontrastförstärkt ultraljud (CEUS) med en Phillips iU22, för att visualisera mikrovaskulärt blodflöde hos friska unga och äldre män efter en mängd olika fysiologiska utmaningar. Denna minimalt invasiva ultraljudsbaserade avbildningsteknik är idealisk för att få en inblick i vilken effekt olika fysiologiska ingrepp har på vävnadsblodflödet och kan lätt användas för att kartlägga förändringar i det viscerala mikrovaskulära flödet efter ODM-styrd vätskeoptimering. Överföring av detta undersökande tillvägagångssätt till en klinisk miljö har potential att avsevärt förbättra vården av den kirurgiska patienten som behöver vätskeupplivning.

Olika typer av intravenösa vätskor används i klinisk praxis. Dessa är främst kristalloida lösningar, såsom 0,9% natriumklorid ('normal' saltlösning), eller kolloidala suspensioner, såsom gelofusin. Det finns goda experimentella bevis för att det kolloida gelofusinet ger en större effekt på hjärtminutvolymen än en ekvivalent volym saltlösning, men det är oklart om denna effekt replikeras i mikrovaskulaturen.

Vi kommer att testa hypoteserna: (1) hjärtminutvolym och slagvolym mätt med ODM är determinanter för visceralt mikrovaskulärt blodflöde (2) visceralt mikrovaskulärt blodflöde hos äldre individer bestäms närmare av strokevolym (3) gelofusin ger en större ökning i mikrovaskulärt blodflöde än samma volym normal saltlösning.