Die Beziehung zwischen Herzleistung und mikrovaskulärem viszeralem Blutfluss

Die Optimierung des intravaskulären Volumens und des Herzzeitvolumens sind unerlässlich, um eine ausreichende Organperfusion bei Patienten sicherzustellen, die sich einer größeren Operation unterziehen. Um dieses Herzzeitvolumen zu ermöglichen, wird es häufig während der Operation unter Verwendung einer Vielzahl von Techniken überwacht; Eine solche Technik ist der transösophageale Doppler-Ultraschall, der auch als ösophageales Doppler-Monitoring (ODM) bekannt ist. Die ODM-Messung des Herzzeitvolumens ist eine weniger invasive Technik als viele derzeit verwendete Methoden und wurde kürzlich von NICE zur Einführung in die klinische Praxis empfohlen.

Die Anpassung des mikrovaskulären Blutflusses, des Herzzeitvolumens und der Flüssigkeitsverabreichung ist für viszerale Organe von Vorteil, da sie den Bedarf an Sauerstoff und Nährstoffen mit ihrer Lieferung vereinen. Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass die intraoperative ODM-gesteuerte Flüssigkeitszufuhr die Ergebnisse in der perioperativen Phase verbessern und Krankenhausaufenthalte und Komplikationen reduzieren kann, gibt es wenig direkte Beweise dafür, dass die Optimierung des Herzzeitvolumens über ODM den mikrovaskulären Blutfluss zu den viszeralen Organen verbessert werden häufig durch größere chirurgische Eingriffe beeinträchtigt. Ein größeres Verständnis der Wirkung des ODM-geführten Flüssigkeitsersatzes auf die Zufuhr von Blut und damit Sauerstoff und Nährstoffen zu diesen lebenswichtigen Organen könnte in Zukunft bei der Entwicklung verfeinerter Algorithmen für die Flüssigkeitsverabreichung in einem klinischen Umfeld helfen. In unseren klinisch-physiologischen Labors verwenden wir regelmäßig kontrastverstärkten Ultraschall (CEUS) mit einem Phillips iU22, um den mikrovaskulären Blutfluss bei gesunden jungen und älteren Männern nach einer Vielzahl von physiologischen Herausforderungen zu visualisieren. Diese minimal-invasive ultraschallbasierte Bildgebungstechnik ist ideal, um einen Einblick in die Auswirkungen verschiedener physiologischer Eingriffe auf die Gewebedurchblutung zu erhalten, und könnte leicht verwendet werden, um Änderungen des viszeralen mikrovaskulären Flusses nach ODM-geführter Flüssigkeitsoptimierung aufzuzeichnen. Die Übertragung dieses Untersuchungsansatzes auf ein klinisches Umfeld hat das Potenzial, die Versorgung des chirurgischen Patienten, der eine Flüssigkeitsreanimation benötigt, erheblich zu verbessern.

In der klinischen Praxis werden verschiedene Arten von intravenösen Flüssigkeiten verwendet. Dies sind in erster Linie kristalloide Lösungen wie 0,9 % Natriumchlorid („normale“ Kochsalzlösung) oder kolloidale Suspensionen wie Gelofusin. Es gibt gute experimentelle Beweise dafür, dass das Kolloid Gelofusin eine größere Wirkung auf das Herzzeitvolumen hat als ein äquivalentes Volumen Kochsalzlösung, aber es ist unklar, ob diese Wirkung in den Mikrogefäßen repliziert wird.

Wir werden die Hypothesen testen: (1) Herzzeitvolumen und Schlagvolumen, gemessen durch ODM, sind Determinanten des viszeralen mikrovaskulären Blutflusses (2) viszeraler mikrovaskulärer Blutfluss bei älteren Personen wird enger durch das Schlagvolumen bestimmt (3) Gelofusin erzeugt einen größeren Anstieg im mikrovaskulären Blutfluss als das gleiche Volumen normaler Kochsalzlösung.