A szívteljesítmény és a mikrovaszkuláris zsigeri véráramlás kapcsolata

Az intravaszkuláris térfogat és a perctérfogat optimalizálása elengedhetetlen a megfelelő szervperfúzió biztosításához nagy műtéten átesett betegeknél. Ennek lehetővé tétele érdekében a perctérfogatot gyakran ellenőrzik működés közben különféle technikák alkalmazásával; Az egyik ilyen technika a transz-oesophagealis Doppler ultrahang, más néven oesophageal Doppler monitorozás (ODM). A perctérfogat ODM mérése kevésbé invazív technika, mint sok jelenleg használt módszer, és a NICE nemrégiben javasolta a klinikai gyakorlatban való alkalmazásra.

A mikrovaszkuláris véráramlás, a perctérfogat és a folyadékbevitel összehangolása előnyös a zsigeri szervek számára, mivel az oxigén- és tápanyagigényt összekapcsolja a szállításukkal. Bár van bizonyíték arra, hogy az intraoperatív ODM irányított folyadékbevitel javíthatja a perioperatív periódus kimenetelét, csökkentve a kórházi tartózkodást és a szövődményeket, kevés a közvetlen bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a perctérfogat ODM-en keresztüli optimalizálása javítja a mikrovaszkuláris véráramlást a zsigeri szervekbe. gyakran súlyos sebészeti beavatkozások veszélyeztetik. Az ODM által irányított folyadékpótlás hatásának fokozottabb értékelése a vér, és ezáltal az oxigén és a tápanyagok e létfontosságú szervekbe történő szállítására elősegítheti a klinikai környezetben történő folyadékbevitel kifinomultabb algoritmusainak kidolgozását a jövőben. Klinikai fiziológiai laboratóriumainkban rendszeresen alkalmazunk kontrasztanyagos ultrahangot (CEUS) Phillips iU22 segítségével, hogy vizualizáljuk a mikrovaszkuláris véráramlást egészséges fiatal és idős férfiakban különféle élettani kihívások után. Ez a minimálisan invazív ultrahang alapú képalkotó technika ideális arra, hogy betekintést nyerjen a különféle fiziológiai beavatkozások szöveti véráramlásra gyakorolt ​​hatásába, és könnyen felhasználható a zsigeri mikrovaszkuláris áramlás változásainak ábrázolására az ODM által irányított folyadékoptimalizálást követően. Ennek a vizsgálati megközelítésnek a klinikai környezetbe történő átvitele nagymértékben javíthatja a folyadék újraélesztést igénylő műtéti beteg ellátását.

A klinikai gyakorlatban különböző típusú intravénás folyadékokat használnak. Ezek elsősorban kristályos oldatok, például 0,9%-os nátrium-klorid („normál” sóoldat), vagy kolloid szuszpenziók, például gelofuzin. Jó kísérleti bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kolloid gelofusine nagyobb hatást fejt ki a perctérfogatra, mint egy ekvivalens térfogatú sóoldat, de nem világos, hogy ez a hatás megismétlődik-e a mikroérrendszerben.

Megvizsgáljuk a hipotéziseket: (1) az ODM által mért perctérfogat és a stroke térfogata a zsigeri mikrovaszkuláris véráramlás meghatározója (2) a viscerális mikrovaszkuláris véráramlást időseknél jobban meghatározza a stroke térfogata (3) a gelofuzin nagyobb növekedést produkál mikrovaszkuláris véráramlásban, mint az azonos térfogatú normál sóoldat.