Vztah mezi srdečním výdejem a mikrovaskulárním viscerálním průtokem krve

Optimalizace intravaskulárního objemu a srdečního výdeje je nezbytná pro zajištění adekvátní orgánové perfuze u pacientů, kteří podstupují velkou operaci. Pro umožnění tohoto srdečního výdeje se během operace často monitoruje pomocí různých technik; jednou takovou technikou je transezofageální dopplerovský ultrazvuk známý také jako ezofageální dopplerovské monitorování (ODM). ODM měření srdečního výdeje je méně invazivní technika než mnoho v současnosti používaných metod a nedávno byla NICE doporučena k přijetí do klinické praxe.

Sladění mikrovaskulárního průtoku krve, srdečního výdeje a podávání tekutin je výhodné pro viscerální orgány, protože snoubí požadavky na kyslík a živiny s jejich dodáním. Nicméně, ačkoli existují důkazy, které naznačují, že intraoperační ODM řízené podávání tekutin může zlepšit výsledky v perioperačním období, snížit pobyt v nemocnici a komplikace, existuje jen málo přímých důkazů, že optimalizace srdečního výdeje prostřednictvím ODM zlepšuje mikrovaskulární průtok krve do viscerálních orgánů, což jsou často kompromitovány velkými chirurgickými zákroky. Větší zhodnocení účinku ODM řízené náhrady tekutin na dodávku krve, a tím i kyslíku a živin do těchto životně důležitých orgánů, by mohlo v budoucnu pomoci s vývojem propracovanějších algoritmů pro podávání tekutin v klinickém prostředí. V našich laboratořích klinické fyziologie pravidelně využíváme kontrastní ultrazvuk (CEUS) s použitím Phillips iU22 k vizualizaci mikrovaskulárního průtoku krve u zdravých mladých a starších mužů po různých fyziologických problémech. Tato minimálně invazivní zobrazovací technika založená na ultrazvuku je ideální pro získání náhledu na účinek různých fyziologických intervencí na průtok krve tkání a lze ji snadno použít ke zmapování změn viscerálního mikrovaskulárního průtoku po optimalizaci tekutin řízenou ODM. Přenesení tohoto vyšetřovacího přístupu do klinického prostředí má potenciál výrazně zlepšit péči o chirurgického pacienta vyžadujícího tekutinovou resuscitaci.

V klinické praxi se používají různé typy intravenózních tekutin. Jedná se především o krystaloidní roztoky, jako je 0,9% chlorid sodný („normální“ fyziologický roztok), nebo koloidní suspenze, jako je gelofusin. Existují dobré experimentální důkazy, že koloidní gelofusin má větší účinek na srdeční výdej než ekvivalentní objem fyziologického roztoku, ale není jasné, zda je tento účinek replikován v mikrovaskulatuře.

Budeme testovat hypotézy: (1) srdeční výdej a tepový objem měřené ODM jsou determinanty viscerálního mikrovaskulárního průtoku krve (2) viscerální mikrovaskulární průtok krve u starších jedinců je přesněji určen tepovým objemem (3) gelofusin produkuje větší nárůst v mikrovaskulárním průtoku krve než stejný objem normálního fyziologického roztoku.