La relazione tra gittata cardiaca e flusso sanguigno viscerale microvascolare

L'ottimizzazione del volume intravascolare e della gittata cardiaca è essenziale per garantire un'adeguata perfusione d'organo nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore. Per abilitare questa gittata cardiaca viene frequentemente monitorato durante il funzionamento utilizzando una varietà di tecniche; una di queste tecniche è l'ecografia Doppler transesofagea nota anche come monitoraggio Doppler esofageo (ODM). La misurazione ODM della gittata cardiaca è una tecnica meno invasiva rispetto a molti metodi attualmente utilizzati ed è stata recentemente raccomandata dal NICE per l'adozione nella pratica clinica.

La corrispondenza del flusso sanguigno microvascolare, della gittata cardiaca e della somministrazione di fluidi è vantaggiosa per gli organi viscerali, in quanto sposa le richieste di ossigeno e sostanze nutritive alla loro consegna. Tuttavia, sebbene ci siano prove che suggeriscano che la somministrazione intraoperatoria di liquidi diretta da ODM possa migliorare i risultati nel periodo perioperatorio, riducendo la degenza ospedaliera e le complicanze, ci sono poche prove dirette che l'ottimizzazione della gittata cardiaca tramite ODM migliori il flusso sanguigno microvascolare agli organi viscerali che sono frequentemente compromesse da importanti interventi chirurgici. Un maggiore apprezzamento dell'effetto della sostituzione dei fluidi guidata da ODM sulla consegna di sangue e quindi ossigeno e sostanze nutritive a questi organi vitali potrebbe aiutare con lo sviluppo di algoritmi più raffinati per la somministrazione di fluidi in un contesto clinico in futuro. Nei nostri laboratori di fisiologia clinica utilizziamo regolarmente l'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) utilizzando un Phillips iU22, per visualizzare il flusso sanguigno microvascolare in uomini giovani e anziani sani che seguono una serie di sfide fisiologiche. Questa tecnica di imaging a ultrasuoni minimamente invasiva è ideale per ottenere informazioni sull'effetto che vari interventi fisiologici hanno sul flusso sanguigno tissutale e potrebbe essere facilmente utilizzata per tracciare i cambiamenti nel flusso microvascolare viscerale in seguito all'ottimizzazione del fluido guidata da ODM. Il trasferimento di questo approccio investigativo a un contesto clinico ha il potenziale per migliorare notevolmente la cura del paziente chirurgico che richiede la rianimazione con fluidi.

Nella pratica clinica vengono utilizzati diversi tipi di fluidi per via endovenosa. Si tratta principalmente di soluzioni cristalloidi, come il cloruro di sodio allo 0,9% (soluzione salina "normale") o sospensioni colloidali, come la gelofusina. Esistono buone evidenze sperimentali che la gelofusina colloidale produce un effetto maggiore sulla gittata cardiaca rispetto a un volume equivalente di soluzione fisiologica, ma non è chiaro se questo effetto sia replicato nel microcircolo.

Verificheremo le ipotesi: (1) la gittata cardiaca e la gittata sistolica misurate dall'ODM sono determinanti del flusso sanguigno microvascolare viscerale (2) il flusso sanguigno microvascolare viscerale negli individui anziani è più strettamente determinato dalla gittata sistolica (3) la gelofusina produce un aumento maggiore nel flusso sanguigno microvascolare rispetto allo stesso volume di soluzione fisiologica normale.