Związek między pojemnością minutową serca a trzewnym przepływem krwi w mikronaczyniach

Optymalizacja objętości wewnątrznaczyniowej i pojemności minutowej serca ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia odpowiedniej perfuzji narządów u pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym. Aby umożliwić ten rzut serca, często monitoruje się go podczas pracy przy użyciu różnych technik; jedną z takich technik jest przezprzełykowe USG Dopplerowskie, znane również jako monitorowanie dopplerowskie przełyku (ODM). Pomiar pojemności minutowej serca metodą ODM jest techniką mniej inwazyjną niż wiele obecnie stosowanych metod i został ostatnio rekomendowany przez NICE do przyjęcia w praktyce klinicznej.

Dopasowanie przepływu krwi w mikronaczyniach, pojemności minutowej serca i podawania płynów jest korzystne dla narządów trzewnych, łącząc zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze z ich dostarczaniem. Jednakże, chociaż istnieją dowody sugerujące, że śródoperacyjne podawanie płynów ukierunkowane na ODM może poprawić wyniki w okresie okołooperacyjnym, skracając pobyt w szpitalu i liczbę powikłań, istnieje niewiele bezpośrednich dowodów na to, że optymalizacja pojemności minutowej serca za pomocą ODM poprawia mikronaczyniowy przepływ krwi do narządów trzewnych, co są często zagrożone poważnymi interwencjami chirurgicznymi. Większa ocena wpływu uzupełniania płynów kierowanego przez ODM na dostarczanie krwi, a tym samym tlenu i składników odżywczych do tych ważnych narządów, może pomóc w opracowaniu w przyszłości bardziej udoskonalonych algorytmów podawania płynów w warunkach klinicznych. W naszych laboratoriach fizjologii klinicznej regularnie stosujemy ultrasonografię ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) przy użyciu urządzenia Phillips iU22 do wizualizacji przepływu krwi w mikronaczyniach u zdrowych, młodych i starszych mężczyzn po różnych wyzwaniach fizjologicznych. Ta minimalnie inwazyjna technika obrazowania oparta na ultrasonografii jest idealna do uzyskania wglądu w wpływ różnych interwencji fizjologicznych na przepływ krwi w tkankach i może być łatwo wykorzystana do wykresu zmian w trzewnym przepływie mikrokrążenia po optymalizacji płynów pod kontrolą ODM. Przeniesienie tego podejścia badawczego do warunków klinicznych może znacznie poprawić opiekę nad pacjentem chirurgicznym wymagającym resuscytacji płynowej.

W praktyce klinicznej stosuje się różne rodzaje płynów dożylnych. Są to głównie roztwory krystaloidów, takie jak 0,9% chlorek sodu („normalna” sól fizjologiczna) lub zawiesiny koloidalne, takie jak żelofuzyna. Istnieją dobre dowody eksperymentalne, że koloidalna żelofuzyna ma większy wpływ na pojemność minutową serca niż równoważna objętość soli fizjologicznej, ale nie jest jasne, czy efekt ten jest replikowany w układzie mikrokrążenia.

Przetestujemy hipotezy: (1) pojemność minutowa serca i objętość wyrzutowa mierzone za pomocą ODM są determinantami przepływu krwi w mikrokrążeniu trzewnym (2) przepływ krwi w mikrokrążeniu trzewnym u osób starszych jest ściślej zależny od objętości wyrzutowej (3) żelofuzyna powoduje większy wzrost w mikronaczyniowym przepływie krwi niż ta sama objętość normalnej soli fizjologicznej.