La relación entre el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo visceral microvascular

La optimización del volumen intravascular y el gasto cardíaco son esenciales para asegurar una adecuada perfusión de órganos en pacientes que van a ser sometidos a una cirugía mayor. Para permitir esto, el gasto cardíaco se monitorea con frecuencia durante la operación usando una variedad de técnicas; una de estas técnicas es la ecografía Doppler transesofágica, también conocida como monitorización Doppler esofágica (ODM). La medición ODM del gasto cardíaco es una técnica menos invasiva que muchos métodos utilizados actualmente, y NICE recomendó recientemente su adopción en la práctica clínica.

La combinación del flujo sanguíneo microvascular, el gasto cardíaco y la administración de líquidos es ventajosa para los órganos viscerales, ya que combina las demandas de oxígeno y nutrientes con su suministro. Sin embargo, aunque hay evidencia que sugiere que la administración intraoperatoria de fluidos dirigida por ODM puede mejorar los resultados en el período perioperatorio, reduciendo la estancia hospitalaria y las complicaciones, hay poca evidencia directa de que la optimización del gasto cardíaco a través de ODM mejore el flujo sanguíneo microvascular a los órganos viscerales que se ven frecuentemente comprometidos por intervenciones quirúrgicas mayores. Una mayor apreciación del efecto de la reposición de fluidos guiada por ODM en el suministro de sangre y, por lo tanto, de oxígeno y nutrientes a estos órganos vitales podría ayudar con el desarrollo de algoritmos más refinados para la administración de fluidos en un entorno clínico en el futuro. En nuestros laboratorios de fisiología clínica, empleamos regularmente ultrasonido mejorado con contraste (CEUS) utilizando un Phillips iU22, para visualizar el flujo sanguíneo microvascular en hombres jóvenes y ancianos sanos que siguen una variedad de desafíos fisiológicos. Esta técnica de imagen basada en ultrasonido mínimamente invasiva es ideal para obtener una idea del efecto que tienen diversas intervenciones fisiológicas en el flujo sanguíneo tisular y podría usarse fácilmente para trazar cambios en el flujo microvascular visceral después de la optimización de fluidos guiada por ODM. La transferencia de este enfoque de investigación a un entorno clínico tiene el potencial de mejorar en gran medida la atención del paciente quirúrgico que requiere reanimación con líquidos.

En la práctica clínica se utilizan diferentes tipos de fluidos intravenosos. Estas son principalmente soluciones cristaloides, como el cloruro de sodio al 0,9% (solución salina "normal"), o suspensiones coloidales, como la gelofusina. Existe buena evidencia experimental de que el coloide gelofusina produce un mayor efecto sobre el gasto cardíaco que un volumen equivalente de solución salina, pero no está claro si este efecto se replica en la microvasculatura.

Probaremos las hipótesis: (1) el gasto cardíaco y el volumen sistólico medidos por ODM son determinantes del flujo sanguíneo microvascular visceral (2) el flujo sanguíneo microvascular visceral en personas de edad avanzada está más estrechamente determinado por el volumen sistólico (3) la gelofusina produce un aumento mayor en el flujo sanguíneo microvascular que el mismo volumen de solución salina normal.