Forholdet mellem hjerteoutput og mikrovaskulær visceral blodstrøm

Optimering af intravaskulært volumen og hjertevolumen er afgørende for at sikre tilstrækkelig organperfusion hos patienter, der gennemgår større operationer. For at muliggøre dette overvåges hjerteoutput ofte under drift ved hjælp af en række forskellige teknikker; en sådan teknik er trans-oesophageal Doppler ultralyd også kendt som oesophageal Doppler monitoring (ODM). ODM-måling af hjerteoutput er en mindre invasiv teknik end mange aktuelt anvendte metoder og er for nylig blevet anbefalet af NICE til brug i klinisk praksis.

Matchningen af ​​mikrovaskulær blodgennemstrømning, hjertevolumen og væskeadministration er fordelagtig for viscerale organer, ved at kombinere behov for ilt og næringsstoffer til deres levering. Men selvom der er evidens for, at intraoperativ ODM-styret væskeadministration kan forbedre resultaterne i den perioperative periode, reducere hospitalsophold og komplikationer, er der kun få direkte beviser for, at optimering af hjerteoutput via ODM forbedrer den mikrovaskulære blodgennemstrømning til de viscerale organer. er ofte kompromitteret af større kirurgiske indgreb. En større forståelse af effekten af ​​ODM-styret væskeerstatning på leveringen af ​​blod og dermed ilt og næringsstoffer til disse vitale organer kunne hjælpe med udviklingen af ​​mere raffinerede algoritmer til væskeadministration i en klinisk sammenhæng i fremtiden. I vores kliniske fysiologiske laboratorier anvender vi regelmæssigt kontrastforstærket ultralyd (CEUS) ved hjælp af en Phillips iU22 til at visualisere mikrovaskulær blodgennemstrømning hos raske unge og ældre mænd efter en række fysiologiske udfordringer. Denne minimalt invasive ultralydsbaserede billeddannelsesteknik er ideel til at få et indblik i, hvilken effekt forskellige fysiologiske indgreb har på vævets blodgennemstrømning og kan let bruges til at kortlægge ændringer i visceral mikrovaskulær flow efter ODM-styret væskeoptimering. Overførsel af denne undersøgelsestilgang til et klinisk miljø har potentialet til i høj grad at forbedre behandlingen af ​​den kirurgiske patient, der har behov for væskegenoplivning.

Forskellige typer af intravenøse væsker anvendes i klinisk praksis. Disse er primært krystalloide opløsninger, såsom 0,9% natriumchlorid ('normal' saltvand), eller kolloide suspensioner, såsom gelofusin. Der er gode eksperimentelle beviser for, at det kolloide gelofusin producerer en større effekt på hjertevolumen end et tilsvarende volumen af ​​saltvand, men det er uklart, om denne effekt er replikeret i mikrovaskulaturen.

Vi vil teste hypoteserne: (1) hjertevolumen og slagvolumen målt ved ODM er determinanter for visceral mikrovaskulær blodgennemstrømning (2) visceral mikrovaskulær blodgennemstrømning hos ældre individer er nærmere bestemt af slagvolumen (3) gelofusin giver en større stigning i mikrovaskulær blodgennemstrømning end det samme volumen af ​​normalt saltvand.