A Relação Entre Débito Cardíaco e Fluxo Sanguíneo Visceral Microvascular

A otimização do volume intravascular e do débito cardíaco é essencial para garantir a perfusão adequada dos órgãos em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. Para permitir que este débito cardíaco seja freqüentemente monitorado durante a operação usando uma variedade de técnicas; uma dessas técnicas é o ultrassom Doppler transesofágico, também conhecido como monitoramento Doppler esofágico (ODM). A medição ODM do débito cardíaco é uma técnica menos invasiva do que muitos métodos usados ​​atualmente e foi recentemente recomendada pelo NICE para adoção na prática clínica.

A correspondência do fluxo sanguíneo microvascular, débito cardíaco e administração de fluidos é vantajosa para os órgãos viscerais, ao casar as demandas de oxigênio e nutrientes com sua entrega. No entanto, embora haja evidências que sugiram que a administração intraoperatória de fluidos dirigidos por ODM pode melhorar os resultados no período perioperatório, reduzindo a permanência hospitalar e as complicações, há pouca evidência direta de que a otimização do débito cardíaco via ODM melhora o fluxo sanguíneo microvascular para os órgãos viscerais que frequentemente comprometidos por grandes intervenções cirúrgicas. Uma maior apreciação do efeito da reposição de fluidos guiada por ODM no fornecimento de sangue e, portanto, oxigênio e nutrientes para esses órgãos vitais pode ajudar no desenvolvimento de algoritmos mais refinados para administração de fluidos em um ambiente clínico no futuro. Em nossos laboratórios de fisiologia clínica, empregamos regularmente ultrassom com contraste (CEUS) usando um Phillips iU22, para visualizar o fluxo sanguíneo microvascular em homens jovens e idosos saudáveis ​​após uma variedade de desafios fisiológicos. Esta técnica de imagem baseada em ultrassom minimamente invasiva é ideal para obter uma visão sobre o efeito de várias intervenções fisiológicas no fluxo sanguíneo tecidual e pode ser prontamente usada para mapear alterações no fluxo microvascular visceral após a otimização de fluidos guiada por ODM. A transferência dessa abordagem investigativa para um ambiente clínico tem o potencial de melhorar muito o cuidado do paciente cirúrgico que requer ressuscitação volêmica.

Diferentes tipos de fluidos intravenosos são usados ​​na prática clínica. Estas são principalmente soluções cristaloides, como cloreto de sódio a 0,9% (solução salina 'normal'), ou suspensões coloidais, como gelofusina. Há boas evidências experimentais de que o colóide gelofusina produz um efeito maior sobre o débito cardíaco do que um volume equivalente de solução salina, mas não está claro se esse efeito é replicado na microvasculatura.

Testaremos as hipóteses: (1) o débito cardíaco e o volume sistólico medidos pelo ODM são determinantes do fluxo sanguíneo microvascular visceral (2) o fluxo sanguíneo microvascular visceral em indivíduos idosos é mais estreitamente determinado pelo volume sistólico (3) a gelofusina produz um aumento maior no fluxo sanguíneo microvascular do que o mesmo volume de solução salina normal.