Pression positive pendant la bronchoscopie

Depuis son introduction à la fin des années 1960, la fibroscopie bronchique (FOB) est de plus en plus utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Étant donné que la tension artérielle en oxygène (PaO2) diminue généralement de 10 à 20 mm Hg après une bronchoscopie sans complication, une hypoxémie sévère chez les patients non intubés est une contre-indication acceptée à la bronchoscopie. L'American Thoracic Society recommande d'éviter le lavage bronchoalvéolaire (BAL) chez les patients respirant spontanément présentant une hypercapnie ou une hypoxémie qui ne peuvent pas être corrigées à au moins une PaO2 de 75 mm Hg ou à une saturation en oxygène supérieure à 90 % avec de l'oxygène supplémentaire (1). Chez ces patients à haut risque, les options sont d'intuber et d'appliquer une ventilation mécanique (VM) pour assurer un échange gazeux adéquat pendant la FOB ou pour éviter la FOB et instaurer un traitement empirique.

Cette limitation a incité le développement de techniques d'assistance respiratoire pour rendre la procédure FOB plus sûre pour les patients hypoxémiques ou gravement malades, sans utiliser de ventilation invasive.

Il a été démontré l'application de la ventilation à pression positive non invasive (NPPV) pour aider la respiration spontanée à travers un masque facial pendant FOB avec BAL chez des patients gravement hypoxémiques et non intubés (2). La FOB a été bien tolérée, a considérablement amélioré le rapport PaO2/FiO2 et a évité avec succès la nécessité d'une intubation endotrachéale. Deux études randomisées ont fourni des preuves à l'appui que l'application de NPPV ou CPAP via un masque facial était supérieure à la supplémentation en oxygène seule pendant la FOB (3,4).

Pour cette raison, les patients qui nécessitent une FOB et qui sont hypoxémiques et/ou légèrement hypercapniques (TcCO2 < 60 mmHg) seront comparés dans une étude randomisée en comparant la VPNI vs la CPAP de Boussignac (Vygon) délivrée à travers un masque facial.

Méthodes Les patients adultes seront recrutés dans le département de bronchologie et les unités de soins intensifs de l'hôpital S. João, EPE. Ce n'est que lorsque les critères d'inclusion et un consentement éclairé écrit de participation ont été obtenus du patient qu'il entrera dans cette étude.

Avant de subir une bronchoscopie, tous les patients seront évalués par SpO2, TCCO2, pression artérielle (ABP), fréquence cardiaque (FC), fréquence respiratoire (RR) et ECG. Les patients avec SpO2<92 %, une supplémentation en oxygène sera fournie pour atteindre SpO2>92 %. À ce stade, tous les patients seront assignés au hasard pour recevoir NPPV ou CPAP Boussignac à travers un masque facial pendant la bronchoscopie. Pendant la procédure, les patients seront surveillés en continu avec ECG, ABP, HR, RR, SpO2 et TCCO2. Ces paramètres cliniques seront enregistrés aux moments suivants : 1 - à l'évaluation ; 2 - avant le début de FOB ; 3 - pendant FOB ; 4 - en fin de FOB ; 5 - 5, 15, 30, 60 min après FOB.