気管支鏡検査中の陽圧

1960 年代後半に導入されて以来、光ファイバー気管支鏡検査 (FOB) は、診断および治療目的でますます使用されるようになりました。 合併症のない気管支鏡検査の後、動脈血酸素分圧 (PaO2) は通常 10 ～ 20 mmHg 低下するため、挿管されていない患者における重度の低酸素血症は、気管​​支鏡検査の禁忌として受け入れられています。 米国胸部学会は、少なくとも 75 mm Hg の PaO2 または酸素補給で 90% を超える酸素飽和度に補正できない高炭酸ガス血症または低酸素血症の自発呼吸患者では、気管支肺胞洗浄 (BAL) を避けることを推奨しています (1)。 これらの高リスク患者の選択肢は、FOB 中の十分なガス交換を確保するため、または FOB を回避し、経験的治療を開始するために、挿管して人工呼吸器 (MV) を適用することです。

この制限により、侵襲的換気を使用せずに、FOB 手順を低酸素血症または重症患者にとってより安全にするための呼吸補助技術の開発が促進されました。

非侵襲的陽圧換気 (NPPV) を適用して、重度の低酸素血症で挿管されていない患者の BAL による FOB 中にフェイスマスクを介して自発呼吸を補助することが実証されています (2)。 FOB は忍容性が高く、PaO2/FiO2 比を大幅に改善し、気管内挿管の必要性を回避することに成功しました。 2 つの無作為化研究は、フェイスマスクを介した NPPV または CPAP の適用が、FOB 中の酸素補給のみよりも優れているという裏付けとなる証拠を提供しました (3,4)。

このため、FOB を必要とし、低酸素血症および/または軽度の高炭酸ガス血症 (TcCO2 < 60mmHg) の患者は、無作為試験で、フェイスマスクを介して送達される NPPV と CPAP ブシニャック (Vygon) を比較することによって比較されます。

方法 成人患者は、EPE S. João 病院の気管支科および集中治療室で募集されます。 選択基準と参加の書面によるインフォームドコンセントが患者から得られた場合にのみ、患者はこの研究に参加します。

気管支鏡検査を受ける前に、すべての患者はSpO2、TCCO2、動脈血圧（ABP）、心拍数（HR）、呼吸数（RR）およびECGによって評価されます。 SpO2<92% の患者には、SpO2>92% を達成するために酸素補給が提供されます。 この段階で、すべての患者は、気管支鏡検査中にフェイスマスクを介して NPPV または CPAP ブシニャックを受けるようにランダムに割り当てられます。 処置中、患者はECG、ABP、HR、RR、SpO2、およびTCCO2で継続的に監視されます。 これらの臨床パラメーターは、次の時点で記録されます。1 - 評価時。 2 - FOBの開始前。 3 - FOB中。 4 - FOB の終了時。 FOB後5～5、15、30、60分。