Pressão positiva durante a broncoscopia

Desde a sua introdução no final da década de 1960, a fibrobroncoscopia (FOB) tem sido cada vez mais utilizada para fins diagnósticos e terapêuticos. Como a tensão arterial de oxigênio (PaO2) geralmente diminui em 10 a 20 mm Hg após a broncoscopia não complicada, a hipoxemia grave em pacientes não intubados é uma contraindicação aceita para a broncoscopia. A American Thoracic Society recomenda evitar lavagem broncoalveolar (BAL) em pacientes com respiração espontânea com hipercapnia ou hipoxemia que não podem ser corrigidos para pelo menos uma PaO2 de 75 mm Hg ou para saturação de oxigênio maior que 90% com oxigênio suplementar (1). Nesses pacientes de alto risco, as opções são intubar e aplicar ventilação mecânica (VM) para garantir troca gasosa adequada durante FOB ou evitar FOB e instituir tratamento empírico.

Essa limitação motivou o desenvolvimento de técnicas de suporte respiratório para tornar o procedimento FOB mais seguro para pacientes hipoxêmicos ou gravemente enfermos, sem o uso de ventilação invasiva.

Foi demonstrada a aplicação de ventilação não invasiva com pressão positiva (NPPV) para auxiliar a respiração espontânea através de uma máscara facial durante FOB com BAL em pacientes gravemente hipoxêmicos e não intubados (2). O FOB foi bem tolerado, melhorou significativamente a relação PaO2/FiO2 e evitou com sucesso a necessidade de intubação endotraqueal. Dois estudos randomizados forneceram evidências de apoio de que a aplicação de NPPV ou CPAP por meio de uma máscara facial foi superior à suplementação de oxigênio sozinha durante FOB (3,4).

Por esta razão, os pacientes que necessitam de FOB e são hipoxêmicos e/ou hipercápnicos leves (TcCO2 < 60mmHg) serão comparados em um estudo randomizado comparando NPPV vs CPAP Boussignac (Vygon) administrado por meio de uma máscara facial.

Métodos Os doentes adultos serão internados no Serviço de Broncologia e nas Unidades de Cuidados Intensivos do Hospital S. João, EPE. Somente quando os critérios de inclusão e um consentimento informado de participação por escrito forem obtidos do paciente, eles entrarão neste estudo.

Antes de serem submetidos à broncoscopia, todos os pacientes serão avaliados por SpO2, TCCO2, pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR) e ECG. Pacientes com SpO2<92%, suplementação de oxigênio será fornecida para atingir SpO2>92%. Nesta fase, todos os pacientes serão aleatoriamente designados para receber NPPV ou CPAP Boussignac por meio de uma máscara facial durante a broncoscopia. Durante o procedimento, os pacientes serão monitorados continuamente com ECG, MAPA, FC, FR, SpO2 e TCCO2. Esses parâmetros clínicos serão registrados nos seguintes momentos: 1 - na avaliação; 2 - antes do início do FOB; 3 - durante FOB; 4 - ao final do FOB; 5 - 5, 15, 30, 60 min após FOB.