Pressione positiva durante la broncoscopia

Dalla sua introduzione alla fine degli anni '60, la broncoscopia a fibre ottiche (FOB) è stata sempre più utilizzata per scopi diagnostici e terapeutici. Poiché la tensione arteriosa dell'ossigeno (PaO2) di solito diminuisce di 10-20 mm Hg dopo broncoscopia non complicata, l'ipossiemia grave nei pazienti non intubati è una controindicazione accettata alla broncoscopia. L'American Thoracic Society raccomanda di evitare il lavaggio broncoalveolare (BAL) nei pazienti che respirano spontaneamente con ipercapnia o ipossiemia che non possono essere corretti ad almeno una PaO2 di 75 mm Hg o ad una saturazione di ossigeno superiore al 90% con ossigeno supplementare (1). In questi pazienti ad alto rischio, le opzioni sono l'intubazione e l'applicazione della ventilazione meccanica (MV) per garantire un adeguato scambio di gas durante il FOB o per evitare il FOB e istituire un trattamento empirico.

Questa limitazione ha spinto allo sviluppo di tecniche di supporto respiratorio per rendere la procedura FOB più sicura per i pazienti ipossiemici o critici, senza l'utilizzo della ventilazione invasiva.

È stata dimostrata l'applicazione della ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV) per assistere la respirazione spontanea attraverso una maschera facciale durante FOB con BAL in pazienti gravemente ipossiemici, non intubati (2). Il FOB è stato ben tollerato, ha migliorato significativamente il rapporto PaO2/FiO2 e ha evitato con successo la necessità di intubazione endotracheale. Due studi randomizzati hanno fornito prove a sostegno del fatto che l'applicazione di NPPV o CPAP tramite una maschera facciale era superiore alla sola integrazione di ossigeno durante il FOB (3,4).

Per questo motivo i pazienti che richiedono FOB e sono ipossiemici e/o lievemente ipercapnici (TcCO2 < 60mmHg) saranno confrontati in uno studio randomizzato confrontando NPPV vs CPAP Boussignac (Vygon) erogati attraverso una maschera facciale.

Metodi I pazienti adulti saranno reclutati nel Dipartimento di Broncologia e Unità di Terapia Intensiva dell'Ospedale S. João, EPE. Solo quando i criteri di inclusione e un consenso informato scritto di partecipazione sono stati ottenuti dal paziente, entreranno in questo studio.

Prima di sottoporsi a broncoscopia tutti i pazienti saranno valutati da SpO2, TCCO2, pressione arteriosa (ABP), frequenza cardiaca (HR), frequenza respiratoria (RR) ed ECG. Ai pazienti con SpO2<92%, verrà fornita un'integrazione di ossigeno per raggiungere SpO2>92%. In questa fase tutti i pazienti verranno assegnati in modo casuale a ricevere NPPV o CPAP Boussignac attraverso una maschera facciale durante la broncoscopia. Durante la procedura, i pazienti saranno continuamente monitorati con ECG, ABP, HR, RR, SpO2 e TCCO2. Tali parametri clinici verranno registrati nei seguenti momenti: 1 - alla valutazione; 2 - prima dell'inizio del FOB; 3 - durante FOB; 4 - alla fine del FOB; 5 - 5, 15, 30, 60 min dopo FOB.