Positivt trykk under bronkoskopi

Siden introduksjonen på slutten av 1960-tallet har fiberoptisk bronkoskopi (FOB) i økende grad blitt brukt til diagnostiske og terapeutiske formål. Fordi arteriell oksygenspenning (PaO2) vanligvis avtar med 10 til 20 mm Hg etter ukomplisert bronkoskopi, er alvorlig hypoksemi hos ikke-intuberte pasienter en akseptert kontraindikasjon for bronkoskopi. American Thoracic Society anbefaler å unngå bronkoalveolær lavage (BAL) hos pasienter som puster spontant med hyperkapni eller hypoksemi som ikke kan korrigeres til minst en PaO2 på 75 mm Hg eller til oksygenmetning større enn 90 % med ekstra oksygen (1). Hos disse høyrisikopasientene er alternativene å intubere og bruke mekanisk ventilasjon (MV) for å sikre tilstrekkelig gassutveksling under FOB eller for å unngå FOB og å sette i gang empirisk behandling.

Denne begrensningen har ført til utviklingen av teknikker for respirasjonsstøtte for å gjøre FOB-prosedyren tryggere for hypoksemiske eller kritisk syke pasienter, uten bruk av invasiv ventilasjon.

Det er vist bruk av ikke-invasiv positivt trykkventilasjon (NPPV) for å hjelpe spontan pusting gjennom en ansiktsmaske under FOB med BAL hos alvorlig hypoksemiske, ikke-intuberte pasienter (2). FOB ble godt tolerert, forbedret PaO2/FiO2-forholdet betydelig og unngikk med hell behovet for endotrakeal intubasjon. To randomiserte studier har gitt støtte for at påføring av NPPV eller CPAP via en ansiktsmaske var overlegen oksygentilskudd alene under FOB (3,4).

Av denne grunn vil pasienter som trenger FOB og er hypoksemiske og/eller milde hyperkapniske (TcCO2 < 60 mmHg) sammenlignes i en randomisert studie ved å sammenligne NPPV vs CPAP Boussignac (Vygon) levert gjennom en ansiktsmaske.

Metoder Voksne pasienter vil bli rekruttert ved bronkologisk avdeling og intensivavdelinger på sykehuset S. João, EPE. Først når inklusjonskriterier og skriftlig informert samtykke om deltakelse er innhentet fra pasienten, vil de gå inn i denne studien.

Før de gjennomgår bronkoskopi vil alle pasienter bli evaluert med SpO2, TCCO2, arterielt blodtrykk (ABP), hjertefrekvens (HR), respirasjonsfrekvens (RR) og EKG. Pasienter med SpO2<92 %, oksygentilskudd vil bli gitt for å oppnå SpO2>92 %. På dette stadiet vil alle pasienter bli tilfeldig tildelt NPPV eller CPAP Boussignac gjennom en ansiktsmaske under bronkoskopi. Under prosedyren vil pasientene bli kontinuerlig overvåket med EKG, ABP, HR, RR, SpO2 og TCCO2. Disse kliniske parametrene vil bli registrert på følgende tidspunkter: 1 - ved evaluering; 2 - før begynnelsen av FOB; 3 - under FOB; 4 - på slutten av FOB; 5 - 5, 15, 30, 60 min etter FOB.