Dodatnie ciśnienie podczas bronchoskopii

Od momentu wprowadzenia pod koniec lat 60. bronchoskopia światłowodowa (FOB) jest coraz częściej wykorzystywana do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Ponieważ ciśnienie tlenu we krwi tętniczej (PaO2) zwykle spada o 10 do 20 mm Hg po niepowikłanej bronchoskopii, ciężka hipoksemia u pacjentów niezaintubowanych jest akceptowanym przeciwwskazaniem do bronchoskopii. American Thoracic Society zaleca unikanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) spontanicznie oddychających pacjentów z hiperkapnią lub hipoksemią, których nie można skorygować do wartości PaO2 co najmniej 75 mm Hg lub do wysycenia tlenem powyżej 90% za pomocą suplementacji tlenem (1). U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka istnieje możliwość intubacji i zastosowania wentylacji mechanicznej (MV) w celu zapewnienia odpowiedniej wymiany gazowej podczas FOB lub uniknięcia FOB i wdrożenia leczenia empirycznego.

To ograniczenie skłoniło do opracowania technik wspomagania oddychania, aby procedura FOB była bezpieczniejsza dla pacjentów z hipoksemią lub krytycznie chorych, bez stosowania wentylacji inwazyjnej.

Wykazano zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem (NPPV) do wspomagania spontanicznego oddychania przez maskę twarzową podczas FOB z BAL u pacjentów z ciężką hipoksemią, niezaintubowanych (2). FOB był dobrze tolerowany, znacznie poprawił stosunek PaO2/FiO2 i skutecznie uniknął konieczności intubacji dotchawiczej. Dwa randomizowane badania dostarczyły dowodów potwierdzających, że zastosowanie NPPV lub CPAP przez maskę na twarz było lepsze niż sama suplementacja tlenem podczas FOB (3,4).

Z tego powodu pacjenci wymagający FOB z hipoksemią i/lub łagodną hiperkapnią (TcCO2 < 60 mmHg) zostaną porównani w randomizowanym badaniu porównującym NPPV z CPAP Boussignac (Vygon) podawanym przez maskę na twarz.

Metody Dorośli pacjenci będą rekrutowani na Oddział Bronchologii i Oddziały Intensywnej Terapii Szpitala S. João, EPE. Tylko wtedy, gdy od pacjenta uzyskano kryteria włączenia i pisemną świadomą zgodę na udział, zostanie on włączony do tego badania.

Przed poddaniem się bronchoskopii wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie SpO2, TCCO2, ciśnienia tętniczego krwi (ABP), częstości akcji serca (HR), częstości oddechów (RR) i EKG. Pacjenci ze SpO2<92% otrzymają suplementację tlenem w celu uzyskania SpO2>92%. Na tym etapie wszyscy pacjenci zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania NPPV lub CPAP Boussignac przez maskę na twarz podczas bronchoskopii. Podczas zabiegu pacjenci będą stale monitorowani za pomocą EKG, ABP, HR, RR, SpO2 i TCCO2. Te parametry kliniczne będą rejestrowane w następujących momentach: 1 - podczas oceny; 2 - przed rozpoczęciem FOB; 3 - podczas FOB; 4 - na końcu FOB; 5 - 5, 15, 30, 60 min po FOB.