Положительное давление во время бронхоскопии

С момента своего появления в конце 1960-х годов фиброоптическая бронхоскопия (FOB) все чаще используется в диагностических и терапевтических целях. Поскольку давление кислорода в артериальной крови (PaO2) обычно снижается на 10–20 мм рт. ст. после неосложненной бронхоскопии, тяжелая гипоксемия у неинтубированных пациентов является признанным противопоказанием к бронхоскопии. Американское торакальное общество рекомендует избегать бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у спонтанно дышащих пациентов с гиперкапнией или гипоксемией, которые не могут быть скорректированы по крайней мере до PaO2 75 мм рт. ст. или до насыщения кислородом более 90% с помощью дополнительного кислорода (1). У этих пациентов с высоким риском вариантами являются интубация и применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для обеспечения адекватного газообмена во время FOB или избежание FOB и назначение эмпирического лечения.

Это ограничение побудило к разработке методов респираторной поддержки, чтобы сделать процедуру FOB более безопасной для пациентов с гипоксемией или в критическом состоянии без использования инвазивной вентиляции.

Было продемонстрировано применение неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) для поддержки спонтанного дыхания через лицевую маску во время FOB с BAL у неинтубированных пациентов с тяжелой гипоксемией (2). FOB хорошо переносился, значительно улучшал соотношение PaO2/FiO2 и позволял избежать необходимости эндотрахеальной интубации. Два рандомизированных исследования предоставили подтверждающие доказательства того, что применение NPPV или CPAP через лицевую маску было лучше, чем только кислородная поддержка во время FOB (3,4).

По этой причине пациенты, которым требуется FOB и которые страдают гипоксемией и/или легкой гиперкапнией (TcCO2 < 60 мм рт. ст.), будут сравниваться в рандомизированном исследовании путем сравнения NPPV и CPAP Boussignac (Vygon), проводимых через лицевую маску.

Методы. Взрослые пациенты будут набираться в отделение бронхологии и отделения интенсивной терапии больницы Сан-Жуан, EPE. Только когда от пациента будут получены критерии включения и письменное информированное согласие на участие, они будут включены в это исследование.

Перед проведением бронхоскопии у всех пациентов будут оцениваться SpO2, TCCO2, артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД) и ЭКГ. Пациентам с SpO2<92% будет обеспечена кислородная поддержка для достижения SpO2>92%. На этом этапе все пациенты будут случайным образом распределены для получения NPPV или CPAP Boussignac через лицевую маску во время бронхоскопии. Во время процедуры пациенты будут постоянно контролироваться с помощью ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, SpO2 и TCCO2. Эти клинические параметры будут регистрироваться в следующие моменты времени: 1 - при оценке; 2 - до начала ФОБ; 3 - при ФОБ; 4 - в конце ФОБ; 5 - 5, 15, 30, 60 мин после FOB.