Positivt tryck under bronkoskopi

Sedan introduktionen i slutet av 1960-talet har fiberoptisk bronkoskopi (FOB) använts alltmer för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Eftersom arteriell syrespänning (PaO2) vanligtvis minskar med 10 till 20 mm Hg efter okomplicerad bronkoskopi, är allvarlig hypoxemi hos icke-intuberade patienter en accepterad kontraindikation för bronkoskopi. American Thoracic Society rekommenderar att man undviker bronchoalveolar lavage (BAL) hos spontanandande patienter med hyperkapni eller hypoxemi som inte kan korrigeras till minst en PaO2 på 75 mm Hg eller till syremättnad större än 90 % med extra syre (1). Hos dessa högriskpatienter är alternativen att intubera och tillämpa mekanisk ventilation (MV) för att säkerställa adekvat gasutbyte under FOB eller för att undvika FOB och att inleda empirisk behandling.

Denna begränsning har föranlett utvecklingen av tekniker för andningsstöd för att göra FOB-proceduren säkrare för hypoxemiska eller kritiskt sjuka patienter, utan att använda invasiv ventilation.

Det har visats tillämpningen av icke-invasiv övertrycksventilation (NPPV) för att underlätta spontan andning genom en ansiktsmask under FOB med BAL hos allvarligt hypoxemiska, icke-intuberade patienter (2). FOB tolererades väl, förbättrade signifikant PaO2/FiO2-förhållandet och undvek framgångsrikt behovet av endotrakeal intubation. Två randomiserade studier har gett stöd för att appliceringen av NPPV eller CPAP via en ansiktsmask var överlägsen enbart syrgastillskott under FOB (3,4).

Av denna anledning kommer patienter som behöver FOB och är hypoxemiska och/eller lindriga hyperkapniska (TcCO2 < 60 mmHg) att jämföras i en randomiserad studie genom att jämföra NPPV med CPAP Boussignac (Vygon) tillfört genom en ansiktsmask.

Metoder Vuxna patienter kommer att rekryteras på bronkologiska avdelningen och intensivvårdsavdelningarna på sjukhuset S. João, EPE. Först när inklusionskriterier och ett skriftligt informerat samtycke om deltagande har erhållits från patienten kommer de att gå in i denna studie.

Innan de genomgår bronkoskopi kommer alla patienter att utvärderas med SpO2, TCCO2, arteriellt blodtryck (ABP), hjärtfrekvens (HR), andningsfrekvens (RR) och EKG. Patienter med SpO2<92 %, syrgastillskott kommer att ges för att uppnå SpO2>92 %. I detta skede kommer alla patienter att slumpmässigt tilldelas NPPV eller CPAP Boussignac genom en ansiktsmask under bronkoskopi. Under proceduren kommer patienter att övervakas kontinuerligt med EKG, ABP, HR, RR, SpO2 och TCCO2. Dessa kliniska parametrar kommer att registreras vid följande tidpunkter: 1 - vid utvärdering; 2 - före början av FOB; 3 - under FOB; 4 - i slutet av FOB; 5 - 5, 15, 30, 60 min efter FOB.