Presión positiva durante la broncoscopia

Desde su introducción a fines de la década de 1960, la broncoscopia de fibra óptica (FOB) se ha utilizado cada vez más con fines diagnósticos y terapéuticos. Debido a que la tensión arterial de oxígeno (PaO2) suele disminuir entre 10 y 20 mm Hg después de una broncoscopia sin complicaciones, la hipoxemia grave en pacientes no intubados es una contraindicación aceptada para la broncoscopia. La American Thoracic Society recomienda evitar el lavado broncoalveolar (BAL) en pacientes que respiran espontáneamente con hipercapnia o hipoxemia que no se puede corregir al menos a una PaO2 de 75 mm Hg o a una saturación de oxígeno superior al 90 % con oxígeno suplementario (1). En estos pacientes de alto riesgo, las opciones son intubar y aplicar ventilación mecánica (VM) para asegurar un intercambio de gases adecuado durante la FOB o evitar la FOB e instituir un tratamiento empírico.

Esta limitación ha impulsado el desarrollo de técnicas de soporte respiratorio para hacer más seguro el procedimiento FOB para pacientes hipoxémicos o críticos, sin utilizar ventilación invasiva.

Se ha demostrado la aplicación de ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV) para ayudar a la respiración espontánea a través de una máscara facial durante FOB con BAL en pacientes severamente hipoxémicos, no intubados (2). FOB fue bien tolerado, mejoró significativamente la relación PaO2/FiO2 y evitó con éxito la necesidad de intubación endotraqueal. Dos estudios aleatorizados han proporcionado pruebas que respaldan que la aplicación de NPPV o CPAP a través de una máscara facial fue superior a la suplementación con oxígeno solo durante FOB (3,4).

Por esta razón, los pacientes que requieren FOB y son hipoxémicos y/o hipercápnicos leves (TcCO2 < 60 mmHg) se compararán en un estudio aleatorizado comparando NPPV vs CPAP Boussignac (Vygon) administrado a través de una máscara facial.

Métodos Los pacientes adultos serán reclutados en el Departamento de Broncología y Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital S. João, EPE. Solo cuando se hayan obtenido los criterios de inclusión y un consentimiento informado por escrito de participación del paciente, ingresará a este estudio.

Antes de someterse a la broncoscopia, todos los pacientes serán evaluados mediante SpO2, TCCO2, presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y ECG. A los pacientes con SpO2<92 %, se les proporcionará oxígeno suplementario para lograr SpO2>92 %. En esta etapa, todos los pacientes serán asignados aleatoriamente para recibir NPPV o CPAP Boussignac a través de una máscara facial durante la broncoscopia. Durante el procedimiento, los pacientes serán monitoreados continuamente con ECG, ABP, HR, RR, SpO2 y TCCO2. Estos parámetros clínicos serán registrados en los siguientes momentos: 1 - en la evaluación; 2 - antes del inicio de FOB; 3 - durante FOB; 4 - al final del FOB; 5 - 5, 15, 30, 60 min después de FOB.