Traitement de réduction de l'alcoolisme contre l'hépatite C (HepART-RCT)

Pour les personnes infectées par le virus de l'hépatite C (VHC), la consommation d'alcool augmente le risque de carcinome hépatocellulaire et de fibrose hépatique progressive, ce qui peut entraîner une cirrhose et une mortalité liée au foie. Des modèles de soins intégrés qui intègrent le traitement de la consommation d'alcool, de la toxicomanie et des comorbidités de santé mentale ont été réclamés, mais il existe peu de modèles testés empiriquement.

Dans une étude R21, nous avons développé et manuelisé un modèle de traitement médical comportemental intégré pour les patients atteints du VHC qui consomment de l'alcool. Les enquêteurs ont mis en œuvre avec succès un dépistage standardisé de l'alcool dans une clinique du foie à l'aide de l'instrument de test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT) ; recruté 60 patients ; les participants retenus en thérapie de groupe et individuelle ; des soins intégrés entre un thérapeute en toxicomanie et des prestataires médicaux ; et obtenu un taux de réponse aux entrevues de 85 % sur six mois. Le taux d'abstinence d'alcool est passé de 0 % au départ à 44 % à 6 mois. Les scores moyens de l'indice de gravité de la dépendance ont été réduits de 50 % pour l'alcool, passant de 0,24 à 0,12, et pour la consommation de drogues, de 0,05 à 0,03. Le pourcentage de gros buveurs est passé de 47 % à 24 % (Proeschold-Bell et al., 2011).

Cette étude mènera un essai contrôlé randomisé qui compare les conseils brefs sur l'alcool dispensés par un fournisseur de soins de santé plus notre traitement intégré sur place de six mois aux conseils brefs sur l'alcool plus l'orientation vers un traitement externe de l'alcool chez 279 patients infectés par le VHC avec des scores d'alcool AUDIT admissibles au départ. Les participants des deux bras seront traités aux cliniques du foie Duke et UNC et au centre médical des anciens combattants de Durham. Les variables de résultats seront évaluées au départ, 3, 6 et 12 mois. Les objectifs sont de 1) évaluer l'abstinence alcoolique ; 2) déterminer les différences dans les critères de jugement secondaires entre les bras de l'étude ; et 3) effectuer une analyse coût-efficacité. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention améliorera considérablement les taux d'abstinence d'alcool et réduira considérablement les taux de rechute par rapport à la comparaison. Les enquêteurs émettent en outre l'hypothèse que les participants à l'intervention rapporteront moins de boissons par semaine que les participants de comparaison, auront moins de tests de dépistage positifs que les participants de comparaison et respecteront la norme de 50 000 $ par année de vie ajustée sur la qualité établie dans la littérature sur l'économie de la santé.