Hepatitis C alkoholreduktionsbehandling (HepART-RCT)

For personer, der er inficeret med hepatitis C-virus (HCV), øger alkoholforbrug risikoen for hepatocellulært karcinom og progressiv leverfibrose, som kan føre til skrumpelever og leverrelateret dødelighed. Integrerede plejemodeller, der inkorporerer behandling for alkoholbrug, stofbrug og psykiske lidelser, er blevet efterlyst, men der findes få empirisk testede modeller.

I et R21-studie udviklede og manualiserede vi en integreret adfærds-medicinsk behandlingsmodel for patienter med HCV, som indtager alkohol. Efterforskere gennemførte med succes en standardiseret alkoholscreening i en leverklinik ved hjælp af instrumentet Audit (Alcohol Use Disorders Identification Test); rekrutterede 60 patienter; fastholdt deltagere i gruppe- og individuel terapi; integreret pleje mellem en afhængighedsterapeut og læger; og opnåede en 85% seks måneders interviewsvarprocent. Alkoholabstinensraten forbedredes fra 0 % ved baseline til 44 % efter 6 måneder. Gennemsnitlig afhængighedssværhedsindeksscore blev reduceret med 50 % for alkohol fra 0,24 til 0,12 og faldet for stofbrug fra 0,05 til 0,03. Andelen af ​​stordrikkere faldt fra 47 % til 24 % (Proeschold-Bell et al., 2011).

Denne undersøgelse vil udføre et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner kort alkoholrådgivning leveret af lægen plus vores seks måneders integrerede behandling på stedet med kort alkoholrådgivning plus henvisning til ekstern alkoholbehandling hos 279 HCV-inficerede patienter med kvalificerende AUDIT alkoholscore ved baseline. Deltagere i begge arme vil blive behandlet på Duke og UNC Liver Clinics og Durham Veterans Affairs Medical Center. Udfaldsvariabler vil blive vurderet ved baseline, 3, 6 og 12 måneder. Formålet er at 1) evaluere alkoholafholdenhed; 2) bestemme forskelle i sekundære resultater mellem undersøgelsesarme; og 3) udføre en omkostningseffektivitetsanalyse. Efterforskere antager, at interventionen signifikant vil forbedre alkoholabstinensraterne og signifikant reducere tilbagefaldsraterne sammenlignet med sammenligningen. Efterforskere antager yderligere, at interventionsdeltagere vil rapportere færre drinks om ugen end sammenligningsdeltagere, have færre positive lægemiddelscreeninger end sammenligningsdeltagere og opfylde den opnåede standard på $50.000 pr. kvalitetsjusteret leveår, der er etableret i den sundhedsøkonomiske litteratur.