Trattamento di riduzione dell'alcool dell'epatite C (HepART-RCT)

Per le persone infette dal virus dell'epatite C (HCV), l'uso di alcol aumenta il rischio di carcinoma epatocellulare e fibrosi epatica progressiva, che può portare a cirrosi e mortalità correlata al fegato. Sono stati richiesti modelli integrati di assistenza che incorporino il trattamento per l'uso di alcol, l'uso di sostanze e le comorbidità della salute mentale, ma esistono pochi modelli testati empiricamente.

In uno studio R21, abbiamo sviluppato e manualizzato un modello integrato di trattamento medico-comportamentale per i pazienti con HCV che consumano alcol. Gli investigatori hanno implementato con successo uno screening standardizzato dell'alcol in una clinica del fegato utilizzando lo strumento Test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT); reclutato 60 pazienti; mantenuto i partecipanti alla terapia di gruppo e individuale; assistenza integrata tra un terapista delle dipendenze e operatori sanitari; e ha raggiunto un tasso di risposta all'intervista semestrale dell'85%. Il tasso di astinenza da alcol è migliorato dallo 0% al basale al 44% a 6 mesi. I punteggi medi dell'indice di gravità della dipendenza sono stati ridotti del 50% per l'alcol da 0,24 a 0,12 e sono diminuiti per l'uso di droghe da 0,05 a 0,03. La percentuale di forti bevitori è diminuita dal 47% al 24% (Proeschold-Bell et al., 2011).

Questo studio condurrà uno studio controllato randomizzato che mette a confronto la breve consulenza sull'alcol fornita da un medico più il nostro trattamento integrato di sei mesi in loco con la breve consulenza sull'alcol più il rinvio al trattamento esterno dell'alcol in 279 pazienti con infezione da HCV con punteggi alcolici AUDIT qualificanti al basale. I partecipanti in entrambe le braccia saranno curati presso le cliniche Duke e UNC Liver e il Durham Veterans Affairs Medical Center. Le variabili di esito saranno valutate al basale, 3, 6 e 12 mesi. Gli obiettivi sono 1) valutare l'astinenza da alcol; 2) determinare le differenze nei risultati secondari tra i bracci dello studio; e 3) condurre un'analisi dell'efficacia dei costi. Gli investigatori ipotizzano che l'intervento migliorerà significativamente i tassi di astinenza dall'alcol e ridurrà significativamente i tassi di ricaduta rispetto al confronto. Gli investigatori ipotizzano inoltre che i partecipanti all'intervento riporteranno meno bevande a settimana rispetto ai partecipanti al confronto, avranno meno screening di farmaci positivi rispetto ai partecipanti al confronto e soddisferanno lo standard di $ 50.000 per anno di vita aggiustato per la qualità stabilito nella letteratura sull'economia sanitaria.