Tratamiento de reducción de alcohol de la hepatitis C (HepART-RCT)

Para las personas infectadas con el virus de la hepatitis C (VHC), el consumo de alcohol aumenta el riesgo de carcinoma hepatocelular y fibrosis hepática progresiva, lo que puede provocar cirrosis y mortalidad relacionada con el hígado. Se han pedido modelos integrados de atención que incorporen el tratamiento del consumo de alcohol, el consumo de sustancias y las comorbilidades de salud mental, pero existen pocos modelos probados empíricamente.

En un estudio R21, desarrollamos y manualizamos un modelo de tratamiento médico conductual integrado para pacientes con VHC que consumen alcohol. Los investigadores implementaron con éxito una prueba estandarizada de detección de alcohol en una clínica hepática utilizando el instrumento Prueba de identificación de trastornos por uso de alcohol (AUDIT); reclutó a 60 pacientes; participantes retenidos en terapia grupal e individual; atención integrada entre un terapeuta de adicciones y proveedores médicos; y logró una tasa de respuesta de entrevistas de seis meses del 85 %. La tasa de abstinencia de alcohol mejoró del 0 % al inicio al 44 % a los 6 meses. Las puntuaciones medias del índice de gravedad de la adicción se redujeron en un 50 % para el alcohol, de 0,24 a 0,12, y se redujeron para el consumo de drogas de 0,05 a 0,03. El porcentaje de bebedores empedernidos disminuyó del 47 % al 24 % (Proeschold-Bell et al., 2011).

Este estudio llevará a cabo un ensayo controlado aleatorizado que comparará la consejería breve sobre alcohol brindada por un proveedor médico más nuestro tratamiento integrado de seis meses en el lugar con la consejería breve sobre alcohol más la remisión externa al tratamiento de alcohol en 279 pacientes infectados con VHC con puntajes de alcohol AUDIT calificados al inicio. Los participantes en ambos brazos serán tratados en las Clínicas del hígado de Duke y UNC y en el Centro médico de asuntos de veteranos de Durham. Las variables de resultado se evaluarán al inicio y a los 3, 6 y 12 meses. Los objetivos son 1) evaluar la abstinencia de alcohol; 2) determinar las diferencias en los resultados secundarios entre los brazos del estudio; y 3) realizar un análisis de rentabilidad. Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención mejorará significativamente las tasas de abstinencia de alcohol y disminuirá significativamente las tasas de recaída en comparación. Los investigadores plantean además la hipótesis de que los participantes de la intervención reportarán menos tragos por semana que los participantes de comparación, tendrán menos pruebas de detección de drogas positivas que los participantes de comparación y cumplirán con el estándar de $50,000 por año de vida ajustado por calidad establecido en la literatura de economía de la salud.