Hepatitis C Leczenie redukcji alkoholu (HepART-RCT)

W przypadku osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko raka wątrobowokomórkowego i postępującego zwłóknienia wątroby, co może prowadzić do marskości i śmiertelności związanej z wątrobą. Wezwano do stworzenia zintegrowanych modeli opieki, które obejmowałyby leczenie nadużywania alkoholu, substancji psychoaktywnych i współistniejących chorób psychicznych, ale istnieje niewiele modeli przetestowanych empirycznie.

W badaniu R21 opracowaliśmy i zindywidualizowaliśmy zintegrowany behawioralno-medyczny model leczenia pacjentów z HCV, którzy spożywają alkohol. Badacze z powodzeniem wdrożyli standaryzowane badanie przesiewowe alkoholu w klinice wątroby za pomocą narzędzia Test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT); zwerbował 60 pacjentów; zatrzymanych uczestników terapii grupowej i indywidualnej; zintegrowana opieka między terapeutą uzależnień a dostawcami usług medycznych; i osiągnął 85% sześciomiesięczny wskaźnik odpowiedzi na rozmowy kwalifikacyjne. Wskaźnik abstynencji alkoholowej poprawił się z 0% na początku badania do 44% po 6 miesiącach. Średnie wyniki Indeksu Nasilenia Uzależnienia zostały obniżone o 50% w przypadku alkoholu z 0,24 do 0,12 i zmniejszyły się w przypadku używania narkotyków z 0,05 do 0,03. Odsetek osób intensywnie pijących spadł z 47% do 24% (Proeschold-Bell i in., 2011).

W ramach tego badania zostanie przeprowadzone randomizowane badanie kontrolne, w którym porówna się krótką poradę alkoholową świadczoną przez lekarza oraz nasze sześciomiesięczne zintegrowane leczenie na miejscu z krótką poradą alkoholową i skierowaniem na zewnętrzne leczenie alkoholowe u 279 pacjentów zakażonych HCV z kwalifikującymi się punktami alkoholowymi AUDIT na początku badania. Uczestnicy obu grup będą leczeni w klinikach Duke i UNC Liver Clinics oraz w Durham Veterans Affairs Medical Center. Zmienne wyniku zostaną ocenione na początku badania, po 3, 6 i 12 miesiącach. Celem jest 1) ocena abstynencji alkoholowej; 2) określić różnice w drugorzędowych wynikach między ramionami badania; oraz 3) przeprowadzić analizę efektywności kosztowej. Badacze stawiają hipotezę, że interwencja znacznie poprawi wskaźniki abstynencji alkoholowej i znacznie zmniejszy wskaźniki nawrotów w porównaniu z porównaniem. Badacze wysuwają ponadto hipotezę, że uczestnicy interwencji zgłoszą mniej napojów tygodniowo niż uczestnicy porównania, będą mieli mniej pozytywnych ekranów leków niż uczestnicy porównania i osiągną standard 50 000 USD za rok życia skorygowany o jakość, ustalony w literaturze ekonomii zdrowia.