Hepatitt C alkoholreduksjonsbehandling (HepART-RCT)

For personer som er infisert med hepatitt C-virus (HCV), øker alkoholbruk risikoen for hepatocellulært karsinom og progressiv leverfibrose, som kan føre til skrumplever og leverrelatert dødelighet. Det har vært behov for integrerte omsorgsmodeller som inkluderer behandling for alkoholbruk, rusmiddelbruk og psykiske lidelser, men det finnes få empirisk testede modeller.

I en R21-studie utviklet og manuelliserte vi en integrert atferdsmedisinsk behandlingsmodell for pasienter med HCV som bruker alkohol. Etterforskere implementerte med suksess en standardisert alkoholscreening i en leverklinikk ved å bruke instrumentet Audit (Alcohol Use Disorders Identification Test); rekrutterte 60 pasienter; beholdt deltakere i gruppe- og individuell terapi; integrert omsorg mellom en avhengighetsterapeut og medisinske leverandører; og oppnådde 85 % seks måneders intervjusvar. Alkoholabstinensraten ble forbedret fra 0 % ved baseline til 44 % etter 6 måneder. Gjennomsnittlig avhengighetsalvorlighetsindeks ble redusert med 50 % for alkohol fra 0,24 til 0,12, og redusert for narkotikabruk fra 0,05 til 0,03. Andelen stordrikkere gikk ned fra 47 % til 24 % (Proeschold-Bell et al., 2011).

Denne studien vil gjennomføre en randomisert kontrollert studie som sammenligner kort alkoholrådgivning levert av medisinsk leverandør pluss vår seks måneders integrerte behandling på stedet med kort alkoholrådgivning pluss henvisning til ekstern alkoholbehandling hos 279 HCV-infiserte pasienter med kvalifiserende AUDIT alkoholskåre ved baseline. Deltakere i begge armer vil bli behandlet ved Duke og UNC Liver Clinics og Durham Veterans Affairs Medical Center. Utfallsvariabler vil bli vurdert ved baseline, 3, 6 og 12 måneder. Målene er å 1) evaluere alkoholavholdenhet; 2) bestemme forskjeller i sekundære utfall mellom studiearmer; og 3) gjennomføre en kostnadseffektivitetsanalyse. Etterforskere antar at intervensjonen vil forbedre alkoholabstinensratene betydelig og redusere tilbakefallsratene betydelig sammenlignet med sammenligningen. Etterforskere antar videre at intervensjonsdeltakere vil rapportere færre drinker per uke enn sammenligningsdeltakere, ha færre positive medikamentundersøkelser enn sammenligningsdeltakere, og oppfylle standarden på $50 000 per kvalitetsjustert leveår som er etablert i helseøkonomisk litteratur.