Technique guidée par ultrasons vs Landmark pour la canulation artérielle fémorale en chirurgie cardiaque pédiatrique

L'insertion d'un cathéter fémoral percutané est la méthode de choix pour la surveillance artérielle chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie cardiaque au Centre médical de l'Université américaine de Beyrouth. Il est plus facile d'accès car il s'agit d'un vaisseau plus gros et correspond mieux à la pression aortique immédiatement après le début du pontage que l'artère radiale. L'utilisation des ultrasons dans la canulation de l'artère radiale a été bien décrite (1). Une méta-analyse de 4 essais a montré que le guidage échographique pour le cathétérisme de l'artère radiale améliorait le taux de réussite du premier passage par rapport à la méthode de palpation (2). Deux de ces essais concernaient des patients pédiatriques où, dans une étude, la canulation artérielle radiale guidée par échographie chez 30 jeunes enfants a amélioré le taux de réussite avec moins de tentatives nécessaires avec la technique échographique qu'avec la technique traditionnelle (3). Cependant, dans une autre étude de 152 enfants de moins de 12 ans nécessitant une canulation de l'artère radiale, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes en ce qui concerne le temps de canulation réussie, le nombre total de tentatives, le nombre de canulations réussies lors de la première tentative, ou dans le nombre de canules utilisées pour le cathétérisme (4). Aucune étude antérieure n'a comparé l'utilisation du guidage échographique au repère pour la canulation de l'artère fémorale dans le groupe d'âge pédiatrique, en particulier pour l'enseignement des résidents en anesthésie.

L'hypothèse est que l'utilisation du guidage échographique par les résidents seniors apprenant la technique du cathétérisme de l'artère fémorale est supérieure à la technique du repère.

Les chercheurs concevront un essai prospectif randomisé pour comparer l'utilisation du guidage échographique par rapport à la technique de référence chez 110 enfants subissant une chirurgie cardiaque. Les critères d'inclusion sont les enfants ASA III ou IV de moins de 12 ans. Les critères d'exclusion sont l'hématome ou les infections au site d'insertion potentiel, la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence et l'instabilité hémodynamique.

Les risques pour les sujets ne comprennent pas plus que les risques habituels de canulation artérielle (infection et formation d'hématome). Les événements indésirables seront surveillés, signalés et traités de manière appropriée.

L'intimité et la confidentialité seront respectées. Les données seront conservées sous clé avec le chercheur principal.