Quantification préopératoire et peropératoire de la charge tumorale axillaire

Actuellement, les patientes diagnostiquées d'un cancer du sein avec infiltration des ganglions lymphatiques axillaires sont soumises à un curage ganglionnaire axillaire (ALND). La technique du ganglion sentinelle (GS) n'est pas indiquée lorsqu'une biopsie ou une cytologie ganglionnaire est positive, ni lorsque le traitement chirurgical est initial ni lorsqu'un traitement systémique néoadjuvant est indiqué. La raison de ne pas effectuer de SN est que les patients diagnostiqués d'une infiltration axillaire par biopsie ou cytologie guidée par échographie ont tendance à avoir une charge tumorale plus élevée que ceux diagnostiqués après une biopsie sentinelle. De plus, même si ces patients sont soumis à un traitement systémique néoadjuvant et que l'exploration clinique axillaire est négative après le traitement, différentes études ont montré que le taux de faux négatifs SN est inacceptablement élevé.

Malgré ces faits, une forte proportion de patients avec une aisselle positive au diagnostic et soumis à un curage ganglionnaire axillaire de niveau I et II présentent peu de ganglions lymphatiques infiltrés dans l'étude anatomopathologique, fréquemment quatre ganglions néoplasiques ou moins. De nouvelles méthodes de détection de ces patients avec des ganglions infiltrés limités devraient être développées et de nouvelles approches de chirurgie axillaire (c'est-à-dire une résection partielle) devraient être proposées.

À ce jour, la seule information attendue après la réalisation d'une imagerie axillaire est de savoir si l'aisselle est infiltrée ou non. Aucune information sur la charge tumorale n'est demandée. En revanche, l'ALND de niveau I et II est réalisée selon les limites anatomiques établies, sans sélectionner les ganglions à exciser ni identifier ceux infiltrés pour une excision dirigée.

L'objectif de l'étude est d'évaluer la capacité d'un protocole d'imagerie spécifié et reproductible à distinguer les patients à forte charge tumorale axillaire de ceux à faible charge tumorale. Dans le même temps, comme les ganglions initiaux recevant un drainage lymphatique devraient être ceux qui sont couramment touchés, l'identification de ces ganglions en injectant du bleu de méthylène dilué dans le parenchyme rétroaréolaire et l'étude de leur charge tumorale pourraient aider à sélectionner les patients ayant une charge tumorale axillaire élevée de ceux ayant une faible charge tumorale axillaire.

L'évaluation des deux étapes (c'est-à-dire d'abord le protocole d'imagerie suivi du protocole au bleu de méthylène), pourrait éventuellement aider à distinguer quels patients doivent être soumis à un ALND classique de niveau I et II et lesquels peuvent être épargnés par l'excision des ganglions lymphatiques non teinté par le bleu de méthylène.