Præoperativ og intraoperativ kvantificering af aksillær tumorbelastning

På nuværende tidspunkt bliver patienter diagnosticeret med brystkræft med infiltration af de aksillære lymfeknuder underkastet aksillær lymfeknudedissektion (ALND). Sentinel node (SN)-teknikken er ikke indiceret, når en lymfeknudebiopsi eller -cytologi er positiv, og heller ikke når den kirurgiske behandling er på forhånd, hverken når en neoadjuverende systemisk terapi er indiceret. Årsagen til ikke at udføre SN er, at patienter diagnosticeret med en infiltreret aksille gennem ultralydsvejledt biopsi eller cytologi har en tendens til at have en højere tumorbelastning end dem, der er diagnosticeret efter en sentinelbiopsi. Desuden, selvom disse patienter underkastes en neoadjuverende systemisk behandling, og den aksillære kliniske udforskning er negativ efter behandlingen, viste forskellige undersøgelser, at SN falsk negative rate er uacceptabelt høj.

På trods af disse kendsgerninger viser en høj andel af patienter med en positiv aksill ved diagnose og underkastet niveau I og II aksillær lymfeknudedissektion få lymfeknuder infiltreret i den patologiske undersøgelse, ofte fire eller færre neoplastiske knuder. Nye metoder til påvisning af disse patienter med begrænsede infiltrerede knuder bør udvikles, og nye tilgange til aksillær kirurgi (dvs. delvis resektion) bør tilbydes.

Til dato er den eneste information, der forventes at få, efter at en aksillær billeddannelse er udført, om aksillen er infiltreret eller ej. Der kræves ingen oplysninger om tumorbelastningen. På den anden side udføres niveau I og II ALND i henhold til etablerede anatomiske grænser, uden at vælge de noder, der skal udskæres, og heller ikke identificere dem, der er infiltreret til en rettet excision.

Formålet med undersøgelsen er at evaluere evnen af ​​en specificeret og reproducerbar billeddannelsesprotokol til at skelne patienter med en høj aksillær tumorbelastning fra dem med en lav tumorbelastning. På samme tid, da de indledende noder, der modtager lymfedrænage, bør være dem, der almindeligvis er ramt, kan identifikationen af ​​disse noder, der injicerer fortyndet methylenblåt i det retroareolære parenkym og studere deres tumorbelastning, hjælpe med at vælge patienter med høj fra dem med lav aksillær tumorbelastning.

Evaluering af begge trin (det vil sige først billeddannelsesprotokollen efterfulgt af methylenblå-protokollen) kunne i sidste ende hjælpe med at skelne, hvilke patienter der skal underkastes en klassisk niveau I og II ALND, og ​​hvilke der kan spares fra at udskære lymfeknuderne ikke farvet af methylenblåt.