Předoperační a intraoperační kvantifikace axilární nádorové zátěže

V současnosti jsou pacientky s diagnostikovaným karcinomem prsu s infiltrací axilárních lymfatických uzlin podrobeny disekci axilárních lymfatických uzlin (ALND). Technika sentinelové uzliny (SN) není indikována, pokud je biopsie lymfatické uzliny nebo cytologie pozitivní, ani v případě, že chirurgická léčba probíhá předem, ani když je indikována neoadjuvantní systémová terapie. Důvodem neprovedení SN je to, že pacienti s diagnózou infiltrované axily pomocí ultrazvukově řízené biopsie nebo cytologie mají tendenci mít vyšší nádorovou zátěž než pacienti diagnostikovaní po sentinelové biopsii. Navíc, i když jsou tito pacienti podrobeni neoadjuvantní systémové léčbě a axilární klinický průzkum je po léčbě negativní, různé studie ukázaly, že míra falešně negativních SN je nepřijatelně vysoká.

Navzdory těmto skutečnostem vysoký podíl pacientů s pozitivní axilou při diagnóze a podrobených disekci axilárních lymfatických uzlin I. a II. úrovně vykazuje v patologické studii málo lymfatických uzlin infiltrovaných, často čtyři nebo méně neoplastických uzlin. Měly by být vyvinuty nové metody detekce těchto pacientů s omezenými infiltrovanými uzlinami a měly by být nabízeny nové přístupy k axilární chirurgii (tj. částečná resekce).

K dnešnímu dni se očekává, že jedinou informací, kterou lze získat po provedení axilárního zobrazení, je, zda je axila infiltrována nebo ne. Nejsou požadovány žádné informace o nádorové zátěži. Na druhé straně se ALND úrovně I a II provádí podle stanovených anatomických limitů, bez výběru uzlin k excizi ani bez identifikace uzlů infiltrovaných pro řízenou excizi.

Cílem studie je zhodnotit schopnost specifikovaného a reprodukovatelného zobrazovacího protokolu odlišit pacienty s vysokou axilární nádorovou zátěží od pacientů s nízkou nádorovou zátěží. Vzhledem k tomu, že počáteční uzliny, které dostávají lymfodrenáž, by měly být těmi, které jsou běžně postiženy, identifikace těchto uzlin vstřikujících zředěnou methylenovou modř do retroareolárního parenchymu a studium jejich nádorové zátěže by mohlo pomoci při výběru pacientů s vysokou nádorovou zátěží od pacientů s nízkou axilární nádorovou zátěží.

Vyhodnocení obou kroků (tedy nejprve zobrazovacího protokolu a následně protokolu methylenové modři) by případně mohlo pomoci rozlišit, které pacienty je vhodné podrobit klasické I. a II. ALND a které lze ušetřit od excize lymfatických uzlin bez obarvené methylenovou modří.