Предоперационная и интраоперационная количественная оценка подмышечной опухолевой нагрузки

В настоящее время пациенток с диагнозом рак молочной железы с инфильтрацией подмышечных лимфатических узлов подвергают диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND). Техника сторожевого узла (SN) не показана, когда биопсия лимфатического узла или цитология положительны, а также когда предварительно проводится хирургическое лечение, а также когда показана неоадъювантная системная терапия. Причина отказа от выполнения SN заключается в том, что пациенты, у которых диагностирована инфильтрация подмышечной впадины с помощью биопсии под ультразвуковым контролем или цитологического исследования, как правило, имеют более высокую опухолевую нагрузку, чем у пациентов, диагностированных после дозорной биопсии. Кроме того, даже если эти пациенты подвергаются неоадъювантному системному лечению, а подмышечное клиническое исследование после лечения дает отрицательный результат, различные исследования показали, что частота ложноотрицательных результатов SN неприемлемо высока.

Несмотря на эти факты, у большой доли пациентов с положительной подмышечной впадиной при постановке диагноза и подвергнутых диссекции подмышечных лимфатических узлов I и II уровней при патологическом исследовании обнаруживается небольшое количество инфильтрированных лимфатических узлов, часто четыре или менее опухолевых узла. Необходимо разработать новые методы выявления этих пациентов с ограниченными инфильтрированными узлами и предложить новые подходы к подмышечной хирургии (т. е. частичная резекция).

На сегодняшний день единственная информация, которую ожидается получить после выполнения подмышечной визуализации, - это инфильтрирована подмышечная впадина или нет. Информация об опухолевой нагрузке не требуется. С другой стороны, ALND уровня I и II выполняется в соответствии с установленными анатомическими ограничениями, без выбора узлов, подлежащих иссечению, и без определения инфильтрированных узлов для направленного иссечения.

Цель исследования — оценить способность конкретного и воспроизводимого протокола визуализации отличать пациентов с высокой подмышечной опухолевой нагрузкой от пациентов с низкой опухолевой нагрузкой. В то же время, поскольку начальные узлы, получающие лимфодренаж, должны быть наиболее часто пораженными, идентификация этих узлов, вводящих разведенный метиленовый синий в ретроареолярную паренхиму, и изучение их опухолевой нагрузки может помочь в выборе пациентов с высокой опухолевой нагрузкой от пациентов с низкой подмышечной опухолевой нагрузкой.

Оценка обоих этапов (то есть сначала протокол визуализации, а затем протокол с метиленовым синим) могла бы в конечном итоге помочь определить, какие пациенты должны быть подвергнуты классической ALND I и II уровня, а какие можно избавить от иссечения лимфатических узлов, окрашиваются метиленовым синим.